糖尿病社区中医健康管理需求调查与影响因素探讨

李昱东 邵丹丹 诸瑞月 余倩云 林海华

摘要：目的：调查上海市五里桥社区2型糖尿病患者对社区中医健康管理的需求并探讨影响因素。方法：选取五里桥社区的2型糖尿病患者231人，采用自制问卷调查，体测血压、BMI指数，化验血糖、糖化血红蛋白、血脂等。结果：有效问卷231份，认为中医服务对社区糖尿病管理有效52人（22.51%）;不确定是否有效129人（55.84%）;认为无效50人（21.65%）。有社区糖尿病中医健康管理需求57人（24.68%）;没有需求129人（55.84%）;持无所谓态度45人（19.48%）。“接受过专业饮食指导”与“是否选择社区中医药健康管理服务”有统计学意义上的相关性（P<0.05）。患者对中医辨证施治、适宜技术、饮食治疗、心理调适、中医养身操等各项中医健康管理服务项目的需求度基本一致。结 论：2型糖尿病患者对社区中医健康管理的需求还有较大提升空间，建议加强中医健康教育、引导患者需求，从而推进中医健康管理技术在糖尿病社区健康管理中的应用。

关键词：糖尿病;中医;健康管理

【中图分类号】R193                        【文献标识码】A                      【文章编号】2107-2306（2020）01-138-02

2011年，《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》将2型糖尿病患者纳入公共卫生基础服务范畴，作为重点监管人群进行社区管理，控制血糖、预防并发症。同年，全国范围内开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作。但是由于多种原因，目前社区糖尿病健康管理大多还是在西医理论指导下的慢性病防控。本研究选取上海市五里桥社区的2型糖尿病患者为调查对象，分析中医健康管理需求和影响因素，为更好实施社区中医健康管理服务提供参考。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用随机抽样法，在上海市五里桥社区2型糖尿病健康管理对象中选取231名知情同意者作为调查对象。

（1）入组标准：

①年龄60-80岁，确诊为2型糖尿病的患者。诊断依据《2013年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2013年）。

②具有本市医保、稳定居住于本社区。

（2）排除标准：

①恶性肿瘤、精神障碍、各种严重器官病变者;

②因各种原因无法自主就医者。

1.2 调查方法 设计调查问卷，包括：一般人口学特征，生活方式，治疗方案，对社区中医健康管理的认可与需求。由统一培训合格的调查员现场询问，体测基本指标（血压、BMI指数），检验生化指标（糖化血红蛋白，空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂）。

1.3 统计学方法

采用R语言（版本3.6.1）进行描述性统计分析，分类变量间的单因素相关性分析运用卡方检验，多因素相关性分析运用二分类非条件Logistic 回归分析，p值由似然比检验获得，p < 0.05视为差异具有统计学显著性。

2结果

2.1 基本情况

调查对象231名，获得有效问卷231份。其中男性73人（31.60%），女性158人（68.40%）。年龄60 ～80岁。均有本市城镇居民医保。

2.2 对社区中医健康管理效果的认可和需求情况

认可情况调查显示：认为中医服务对社区糖尿病管理有效52人（22.51%）; 不确定是否有效129人（55.84%）;认为中医服务对社区糖尿病管理无效50人（21.65%）。见表1。

需求情况调查显示：对社区糖尿病中医健康管理有需求者57人（24.68%），其中包括确信中医效果的38人和不确定中医效果的19人;对是否有社区糖尿病中医健康管理持无所谓态度者45人（19.48%），其中包括确信中医效果的4人和不确定中医效果的29人，否定中医效果的12人;没有社区糖尿病中医健康管理需求者129人（55.84%），其中包括确信中医效果的10人，不确定中医效果的81人，否定中医效果的38人。见表1。

以上有明确社区中医服务需求和尚不确定中医需求的人员总和102人（44.16%），可视为有社区中医健康服务需求和潜在需求的群体。

由表2可见，糖尿病患者对社区中医健康管理的具体服务项目的选择：中医辨证和适宜技术56人（24.24%），饮食指导和心理调适57人（24.56%），中医养身操56人（24.56%），p>0.05，组间差異没有统计学意义。

2.3社区中医健康管理需求的相关影响因素分析

调查显示：是否吸烟、是否饮酒、治疗方案（药物，非药物，药物联合非药物，不治疗），是否遵医嘱服药。以上行为方式与是否选择社区中医药健康管理服务没有统计学意义上的相关性，p>0.05。

“接受过专业饮食指导”与是否选择社区中医药健康管理服务有统计学意义上的相关性，p=0.019。

血糖，糖化血红蛋白，甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白数值与是否选择社区中医健康管理服务没有统计学意义上的相关性，p>0.05。

3讨论

3. 1 糖尿病患者对社区中医健康管理的信念与需求均有待提高

本研究结果显示：仅有52人（22.51%）认为社区中医健康管理有效，其中明确中医健康管理需求的有38人，其他14人出于主客观原因不选择中医健康管理。受调查者中数量最多的是尚不明确社区中医健康管理是否有效的129人（55.84%），其中19人积极表达有中医健康管理需求，29人表示无所谓。否认中医健康管理效果的有50人（21.65%），其中12人不拒绝接受社区中医健康管理，明确拒绝的有38人。

访谈中了解到，社区糖尿病患者对中医健康管理的认识有误区，认为中医防治措施耗时、耗钱，起效慢、效果不明显，因此不愿尝试。我们可以通过积极的中医健康教育提高患者认知、转变观念，进而引导需求。

3. 2 糖尿病患者对社区中医健康管理需求的影响因素

统计结果显示：“接受过专业饮食指导”与“是否选择社区中医药健康管理服务”有统计学意义上的相关性。接受过专业饮食指导的患者中有更多人会选择中医健康管理。分析原因：1.目前糖尿病饮食教育的资源优质高效。教育平台专业、教育方式丰富、食品测量工具多样，个体化的配餐易于掌握。2.现有的饮食健康获益引导患者产生中医食疗需求。3.中医食疗因人而异、随节气而动，调整个体体质、改善健康。作为中医健康管理中的重点，它会促进患者对更多中医健康管理技术产生需求。

3. 3糖尿病社区中医健康管理困难与希望并存

中医健康管理是在中医整体观念和辨证论治等基本思想指导下，运用相关知识对健康问题进行的管理[[

参考文献

郭永胜. 中医健康管理理论体系构建研究[D].山东：山东中医药大学，2015]]。中医理论和技术参与指导糖尿病社区管理有助于改善患者的血糖、血脂等代谢指标，降低患者的患病率以及并发症的发生率[[ 黄沁.2型糖尿病患者“二三九四”慢病管理模式中医体质干预研究[D].广州：南方医科大学，2017.]][[ 陈燕，刘莎莎，洪净 . 老年人慢性疾病预防的中医健康管理[J]. 中医药导报，2016，22（24）：80-83.]][[ 张晓林，徐锋，邹志远 . 社区中医体质辨识在老年人健康管理 的应用分析[J].中医药临床杂志，2016，28]]。

国内多项研究显示[[ 刘桂伶. 基于中医体质辨识基础上的健康指导对糖尿病患者血糖和血脂控制作用[J]. 辽宁中医药大学学报， 2015， 17： 193–194]]， [[ 关洁明， 邹光锋， 游敏仪. 社区糖尿病患者采用中医体质辨识实施自我管理效果评价[J]. 江西中医药， 2015， 46： 46–48]]， [[ 卫家芬， 刘琼， 陈建根. 中医体质辨识及干预在社区 2 型糖尿病患者管理中的应用效果分析[J]. 中医药导报， 2015， 21： 35–37]]，[[蒋良华，翁哲芳，胡小英.中西医结合防治干预对社区糖尿病患者中医体质的影响[J].中国中医药信息杂志，2018，25：20-25]]，糖尿病患者接受中医辨证施治和健康指导（包括起居、体育锻炼、饮食、 情志、药物调养） 后，体质均衡性、血糖、糖化血红蛋白、BMI指数、血脂等指标改善。

由于人力和资金的限制，目前中医健康管理的推进遇到困难，这对探索易行有效的社区中医健康管理模式提出了挑战。

南方医科大学罗仁、黄沁的“二三九四”中西医结合管理模式[1]，给予糖尿病患者饮食、运动、心理、中医耳穴贴压4种中医体质干预，半年后患者的体质偏颇状态、空腹血糖、糖化血红蛋白值、体质量指数、血压下降，血脂异常情况改善，生存质量提高。

本项研究对糖尿病患者社区中医健康管理需求进行调查、探讨影响因素，为创新管理模式提供视角。加强中医健康教育引导患者需求，有助于促进中医技术在糖尿病社区健康管理的应用。探索融合祖国中医传统文化与现代医学的易行显效的社区中医健康管理方法任重道远，困难与希望并存。

参考文献

[1]郭永胜. 中医健康管理理论体系构建研究[D].山东：山东中医药大学，2015

[2]黄沁.2型糖尿病患者“二三九四”慢病管理模式中医体质干预研究[D].广州：南方医科大学，2017.

[3]陈燕，刘莎莎，洪净 . 老年人慢性疾病预防的中医健康管理[J]. 中醫药导报，2016，22（24）：80-83.

[4]张晓林，徐锋，邹志远 . 社区中医体质辨识在老年人健康管理 的应用分析[J].中医药临床杂志，2016，28

[5]刘桂伶. 基于中医体质辨识基础上的健康指导对糖尿病患者血糖和血脂控制作用[J]. 辽宁中医药大学学报， 2015， 17： 193–194

[6]关洁明， 邹光锋， 游敏仪. 社区糖尿病患者采用中医体质辨识实施自我管理效果评价[J]. 江西中医药， 2015， 46： 46–48

[7]卫家芬， 刘琼， 陈建根. 中医体质辨识及干预在社区 2 型糖尿病患者管理中的应用效果分析[J]. 中医药导报， 2015， 21： 35–37

[8]蒋良华，翁哲芳，胡小英.中西医结合防治干预对社区糖尿病患者中医体质的影响[J].中国中医药信息杂志，2018， 25：20-25