海派中医唐氏妇科治疗月经过少验案举隅

摘要：中医唐氏妇科是海派中医妇科中的著名流派，现传人唐青之为中医唐氏妇科的第三十二代传人，其医术精湛，品德高尚，行医三十余载，在前人基础上追加研究，在中医妇科调经方面，形成了独特的理论，同时在治疗月经过少方面也颇有心得，笔者有幸跟随唐师抄方，在此整理出2则月经过少验案，以期与广大医学研究者们共同学习。

【中图分类号】R223 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-099-02

1 疾病概述

月经过少是指月经周期正常，经量明显少于平时正常月经量的1/2，或少于20ml，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少[1]。月经过少是临床常见病、多发病，若不及時调治，部分患者可发展为闭经、不孕、卵巢早衰等疾病，给女性患者造成较大的心理负担[2][3]。

2 唐氏妇科

海派中医唐氏妇科，源自上海市金山县张堰镇，始于南宋，代代相传，至今已传承三十二代，历经数百年。中医唐氏妇科历经数百年传承和发展，早已形成自己的学术思想，在治疗妇科月经过少、月经过多、月经先期、月经后期、不孕等疾病方面具有独特的经验。唐青之为中医唐氏妇科的第三十二代传人，临证行医三十余载，有丰富的中医妇科治疗经验，提出“育肾为主，调理冲任，乙癸同治，疏肝调经”。临床诊疗时遵循“益肾、疏肝、调气、和血”四法。唐氏认为，月经的产生以肾为本，与肾气、天癸、胞宫、督带关系密切，《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”肾为先天之本，与经水的形成密切相关，肾藏精，主生殖。经血乃为月经的根本，精血同源，精血相生。《素问 上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……二七天葵至，任通充盛，月事以时下……七七，任虚冲少，天癸竭。”说明了肾气、天癸与月经的关系尤为密切。唐氏认为，肝主疏泄，肝气疏泄有度，则月经周期正常，若肝气失调，则见月经周期紊乱，《格致余论 阳有余阴不足论》云：“主闭藏者，肾也;司疏泄者，肝也。”肝主一身之气，肝失疏泄，则气机受阻，气滞而血瘀，胞脉瘀滞而经血不畅。说明了肝气的调畅是女子行经能否正常的重要条件。因此，唐师临证多从肾虚肝郁、气血不足、兼夹血瘀三方面治疗月经过少。

3 验案举隅

3.1 验案1 厉某，女，32岁，2020年7月4日因经行量少3月前来就诊。患者人流术后3月，lmp6.22*4天，量少，色红，有经行腹痛，血块（+），动则出汗，夜间有盗汗，夜寐欠佳，胃纳欠佳。舌质淡红苔薄白，脉细。患者既往月经规则，经期6-7天，周期25-28天。生育史：0-0-1-0。四诊合参，证属肾虚肝郁，气血亏虚，治以补肾疏肝，益气养血。处方：太子参9g 当归9g 川芎6g 熟地9g 白芍9g 枸杞子9g 续断9g 葛根9g 白术9g 防风6g 麦冬9g 五味子6g 浮小麦15g 淮小麦30g 穤稻根30g首乌藤15g知母9g 黄芩9g郁金9g 陈皮6g 甘草6g。7剂。

二诊：（2020年7月11日）患者出汗较前好转，无明显口干。舌质淡红苔薄白，脉细。证属肾虚肝郁，气血亏虚，治以补肾疏肝，益气养血。处方：太子参9g 当归9g 川芎6g 熟地9g 白芍9g 枸杞子9g 续断9g 麦冬9g葛根9g浮小麦15g 淮小麦30g 穤稻根30g 碧桃干9g 知母9g黄芩9g 首乌藤15g郁金9g 陈皮6g 甘草6g。7剂。

三诊：（2020年7月18日）患者出汗较前明显好转，夜寐可，胃纳可。舌质淡红苔薄白，脉细。证属肾虚肝郁，冲任气滞，治以补肾疏肝，通利冲任。处方：桃仁9g 红花9g 当归9g 川芎6g 赤芍9g熟地9g 益母草20g 泽兰20g 石见穿9g 延胡索9g 香附9g 路路通9g 葛根9g 郁金9g 陈皮6g 甘草6g 浮小麦15g 淮小麦30g 穤稻根15g 首乌藤15g。 7剂。

四诊：（2020年7月25日）lmp7.21至今，量中，色红，无明显经行腹痛，血块（+），患者出汗明显好转，夜寐可，胃纳可。舌质淡红苔薄白，脉细。证属肾虚肝郁，气血亏虚，治以补肾疏肝，益气养血。处方：太子参9g 当归9g 川芎6g 熟地9g 白芍9g 枸杞子9g 续断9g麦冬9g 葛根9g 浮小麦15g 淮小麦30g 穤稻根15g 首乌藤15g知母9g 黄芩9g 郁金9g 陈皮6g 甘草6g。7剂。

尊以上方法服药一月，患者月经量基本恢复如常，盗汗症状明显改善。

按：《景岳全书 妇人归》云：“精血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也……妇人则上为乳汁，下归血海为经脉。”说明气血与月经的产生关系密切，气血充盈，则血海按时满溢，经行如常。《医方考》云：“血衰则月来稀少。”若气血不足，冲任失养，血海不能按时满盈，而致月经量少。患者流产术后气血亏虚，肾气不足，兼有肝气郁滞，故经行少腹痛，血块，动则汗出为气阴不足，治以补益气血，滋养肝肾，唐师予生脉饮益气养阴，方中太子参补气养血，麦冬养阴生津、清热除烦，五味子敛肺止汗，三药配合，共奏益气养血，养阴生津之功效。又予白术补气健脾，防风走表固表，与太子参合用，共奏益气固表止汗之功效。方中加用浮小麦、淮小麦、糯稻根、碧桃干加强敛阴止汗之效。患者人流术后，气血亏虚，又经行腹痛，有血块，血行不畅，唐师用四物汤补血和血，调经化瘀。方中当归补血养肝，和血调经，既可养血又可活血，熟地黄滋阴补血，白芍酸甘质柔，养血敛阴，川芎辛散温通，活血行气，与当归相伍则畅通血脉之力益显。方中续断、枸杞子平补肝肾。方中郁金清心解郁，陈皮理气健脾，二者合用，而有疏肝理气之功效，又用黄芩清热泻火，知母滋阴降火，二者共用，有清热生津之效，上述四药与益气补肾药合用，使补而不滞，温而不燥。方中首乌藤助睡眠。全方共奏益气养血，补肾疏肝，理气健脾之功，患者四诊后症状明显改善。

3.2 验案2 阮某，女，25岁，2020年7月11日因月经量少半年前来就诊。现病史：患者半年来月经量较前减少，经期周期尚准，经期6-7天，周期28-30天，lmp6.21*7天，月经量少，有经行腹痛，血块（++），平素有少腹痛，有盆腔炎病史。刻下：患者大便偏干，纳可寐安。舌质红苔薄腻，脉细。辅助检查：2020.4性激素六项：FSH5.81mIU/ml，LH3.82mIU/ml，E2：134pg/ml，PRL502.53ng/ml，T1.02pg/ml，P0.70pg/ml，TSH2.29mIU/ml。B超：子宫及附件未见明显异常。子宫内膜增厚。生育史：0-0-0-0。四诊合参，证属肾虚血瘀，治以补益肝肾，养血活血。处方：太子参9g 当归9g 川芎6g 白芍9g 熟地9g 生地9g 枸杞子9g 续断9g 杜仲9g 桑寄生9g 菟丝子9g 虎杖15g 葛根9g 郁金9g 蒲公英15g 败酱草9g半枝莲15g 决明子20g 陈皮6g 甘草6g。7剂。

二诊：（2020年7月18日）患者lmp6.21*7天，无少腹痛。纳可，便调，寐安。舌质红苔薄腻，脉细。证属肾虚血瘀，治以补肾疏肝，养血活血。处方：桃仁9g 红花9g 当归9g 川芎6g 赤芍9g熟地9g 益母草20g 泽兰20g 石见穿9g 延胡索9g 香附9g 路路通9g 葛根9g 郁金9g 蒲公英15g败酱草9g半枝莲15g 陈皮6g 甘草6g。7剂。

三诊：（2020年7月25日）

患者带下稍多，无少腹痛，近期有尿频。纳可，便调，寐安。舌质红苔薄腻，脉细。尿常规：白细胞15个/HP。证属肾虚血瘀，湿热下注。治以补肾疏肝，清热解毒。处方：桃仁9g 红花9g 当归9g 川芎6g 赤芍9g熟地9g 益母草20g 泽兰20g 石见穿9g 延胡索9g 香附9g 路路通9g 葛根9g 郁金9g 蒲公英15g 败酱草9g半枝莲15g车前草15g 陈皮6g 甘草6g。7剂。

四诊：（2020年8月1日）患者lmp7.27至今，月经量较前增多，痛经（-），血块（+），无明显尿频。舌质淡红苔薄白，脉细。证属肾虚血瘀，治以补益肝肾，养血活血。处方：太子参9g白芍9g 熟地9g 生地9g 枸杞子9g 续断9g 杜仲9g 桑寄生9g 菟丝子9g 虎杖6g 葛根18g 郁金9g 蒲公英15g 陳皮6g 甘草6g。7剂。

按：《丹溪心法》云：“经水涩少为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”若肾气亏虚，血海不能充盈，气血生化乏源，日久而致经水量少，实属必然。患者月经量较前减少，有尿频，其有虚有实，虚者为肾气亏虚，血海不盈，实者因气滞血瘀，阻滞胞脉，使血行不畅，又外感湿热，湿热下注膀胱，而感尿频，肾虚为本，血瘀、湿热为标。治以补益肝肾，疏肝理气，兼以清热化湿，利尿通淋。方中太子参、枸杞子、续断、杜仲、桑寄生、菟丝子平补肝肾，方中当归、川芎、白芍、二地活血和血，化瘀调经，蒲公英、浮萍清热解毒，利尿通淋。全方滋而不腻，补而不滞，补气益肾，行血散瘀，清利湿热，使肾气盛，冲任通，血海满盈，四诊后经量较前增多。

参考文献

[1]谈勇.中医妇科学[M].10版.北京：中国中医药出版社，2016：73-75.

[2]顾春晓，徐珉.李丽芸教授辨治月经过少经验[J].世界中西医结合杂志，2019，14（03）：344-347.

[3]张英敏.月经过少发病相关因素与中医证候分布特点临床调查研究[D].山东中医药大学，2014.

作者简介：夏衍娇（1987-），女，汉，上海奉贤人，本科，社区全科医生。研究方向：中医妇科.

奉浦街道社区卫生服务中心 上海 201400