杜秀娟使用加味滋水清肝饮更年期失眠症患者治疗效果分析

摘要：目的：探究加味滋水清肝饮失眠症患者睡眠质量的影响。方法：将我院脑病科患者从2019年1月～2021年1月收治 的60例失眠症患者按随机数表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组给予常规西药治疗，观察组给予加味滋水清肝饮，比较治疗前的年龄、病程及库伯曼评分进行了分析比较，结果：研究组治疗总有效率为 73.3%，高于对照组的 46.6%，差异有统计学意义（P<0.05）.结论：更年期失眠患者口服加味滋水清肝饮的临床治疗效果较好，可改善患者更年期失眠症状，且安全性较高，值得临床广泛推广。

关键词：加味滋水清肝饮;更年期;失眠;治疗效果分析

【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-090-02

失眠症是指患者持续无法入睡或睡眠质量较差的生理障碍，可导致精神疲劳、全身不适、反应迟缓、记忆力不集中等多种 不良后果，长期失眠甚至可致患者精神分裂。更年期综合征是指女性因为卵巢功能的衰退，使得雌激素分泌发生紊乱，而引起的一系列的例如心悸失眠、眩晕耳鸣、烦躁易怒、烘热汗出等症状[1-2]。中医称之为“经断前后诸证”。失眠为更年期诸症中较常见的病证，其发生率高达 42%～53.3%，严重影响了女性的生活质量、生理及心理健康，以及家庭稳定等[3-4]。目前临床 治疗以西药为主，虽具一定疗效，可显著改善患者睡眠质量，但临床应用中发现该治疗方式存在药物成瘾性及停药后易反跳等劣势，可致患者认知力降低，药物副作用明显[2-3]。中医认为失眠属“不寐”、“不得眠”等范畴，加味滋水清肝饮为六味地黄汤和丹栀逍遥散化方而成[4]，方中重用六味地黄丸以滋补肝肾，栀子配丹皮可清肝泄热;柴胡、白芍、当归配伍，以补肝体，疏肝用;酸枣仁补养心肝之阴血而宁心安神。全方配伍，共奏滋阴养血、清热疏肝之功效。本研究对我院52例失眠症患者采用加味滋水清肝饮，取得了满意的 效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准：纳入标准：（1）符合 《婦科学》中关于女性更年期失眠的诊断标准[5];（2）年龄 40～60 岁;（3）患者以多梦、醒后不能入睡、入睡困难、白天困倦、疲 乏等为主要表现，睡眠时间; （4）年龄在45-55岁之间女性;（5）KMI总积分≥15分者;（6）入组前一周未接受任何精神类药物治疗;（7）患者及家属知情，签署同意书。

1.1.2 排除标准 （1）年龄>55岁;（2）心肝肾功能及造血功能异 常者;（3）精神疾病患者;（4）酗酒及药物依赖者;（5）药物过敏者。

1.2 一般资料 收集我院门诊2019年8月～2020年8月收治的60例失眠症患者临床资料，按随机数表法分为观察组和对照组，各30例。观察组中，研究组年龄45～55岁，平均50±2.613岁;病程2-3.5年，平均8.87±7.040年。对照组年龄44～55岁，平均49.77±2.569岁;病程2.5-3年，平均8.93±6.475年。本研究在医院伦理委员会审查下进行，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，每日睡前口服艾司唑仑片（山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047，规格：1mg/片），1片/次，1次/d。观察组给予加味滋水清肝饮治疗，方药组成：酸枣仁补肝宁心、养心安神、生津敛汗。熟地黄、白芍。熟地黄益精填髓、补血养阴，从而滋补肾阴;白芍养血柔肝，敛阴止汗;臣药：山茱萸、当归、山药。山茱萸补益肝肾、固精止汗，取“肝肾同源”之义;当归补血活血，调经止痛，山药健脾养胃、生津补肾。佐使：牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、栀子、酸枣仁。牡丹皮清热凉血、活血化瘀;茯苓利水渗湿，健脾宁心，助山药之健运;泽泻利水渗湿、泻热，减熟地黄之滋腻;泽泻、茯苓归肾经，可泻肾经虚火;柴胡疏肝解郁、升阳举陷;栀子苦寒清热，除烦、利湿;明显心悸心慌者，加生龙骨及牡蛎各 30 g镇静安神，夜寐多梦者加夜交藤30g养血安神。两组患者治疗时间均为4周[6]。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者临床治疗指数、前后KMI指数总分变化。

1.3.1 治疗效果 参照中国中医药管理局2012年颁布的《中医病症诊断疗效标准》，结合改良的kupperman评分法，拟定评定疗效标准。临床疗效指数：（1）痊愈：临床症状如失眠、潮热、汗出等消失，疗效指数≥90%;（2）显效：临床症状均明显好转，75%≦疗效指数<90%;（3）有效：临床症状好转，30%≦疗效指数<75%;（4）无效：临床症状无明显变化，疗效指数<30%。注：疗效指数=（治疗前指数评分一治疗后指数评分）÷治疗前指数评分×100%。

1.3.2 KMI的评判标准：改良的KMI评分表将本病总结成11项症状，如：失眠、潮热汗出、心悸、焦虑抑郁等，并根据各个病症表现轻重分别赋予1-4的基本分，每个病证水平分别为无症状的、偶发的、持续的、影响生活，程度评分分别给予0、1、2、3。单项症状评分=基本分*程度评分;KMI总分由各单项症状评分相加，KMI总分大于等于15分为诊断MS的标准。全部入组受试者于服药前、服药后28天。

1.3.3 不良反应 包括嗜睡、头晕、皮疹、心悸、口干等。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS22.0软件进行统计处理，计量资料用均数土标准差（）表示，符合方差齐性且呈正态分布的计量资料两组组间比较使用独立样本t检验;两组治疗前后组内比较使用配对样本t检验;非正态性或方差不齐或等级资料则采用非参数检验分析;计数资料采用x2检验;P<0.05时，表示差异有统计学意义，P>0.05时，表示差异无统计学意义。

2.结果：

对两组患者治疗前的年龄、病程及库伯曼评分进行了分析比较，P>0.05，表明差异无统计学意义，故两组患者一般资料及病情表现程度具有可比性。

1.1.临床疗效评价

1.1.1.治疗4周临床疗效评价

由上表可见：60例MS患者经治疗4周后，治疗组30例患者中有9例显效，13例有效，8例无效，总有效率73.3%;对照组30例患者中无显效，14例有效，16例无效，总有效率46.6%。经卡方检验P<0.05，认为治疗4周后两组间疗效比较有统计学意义，且治疗组疗效优于对照组。

2.1.2治疗前后KMI积分比较

由上表可见：分别在治疗4周时，对KMI评分进行两组间比较，采用独立样本t检验，“*”表示两组组间比较P<0.05，具有统计学意义;分别在治疗4周时，对两组的KMI评分进行组内比较，采用配对样本t检验，“◇”表示组内比较P<0.05，具有统计学意义，说明两组治疗绝经综合征时，对KMI评分改善均有效，且中药滋水清肝饮组治疗更年期失眠症状效更佳。

3讨论

更年期在祖国医学属“绝经前后诸证”、“脏燥”等疾病范畴，其病机根本是“肾为先天之本”。《金匮要略》：“妇人年五十所，病下利……手掌烦热，唇口干燥……”。中医认为此病证是由于女性年过七七，肾气逐渐衰微，天癸逐渐竭尽，冲任二脉逐渐虚乏，这是女性必然会经历的身体变化，但是在现代社会的压力下，女性的心理受到了一定的影响，正常变化的机体不能耐受心理变化而引起的身体反应，故而造成身体阴陽失去平衡、脏腑经络运行失去法度，从而引起许多影响机体正常运行的症状。又因中医整体观念，肾阴阳失和会影响其他脏腑乃至全身，五脏相及，穷必及肾，故而若肝、心、脾出现脏腑功能紊乱则会影响肾脏功能，更年期为卵巢功能衰退正常的生理过程，说明身体正由壮年生殖期步入到生殖功能正在减退地老年期。患病日久，会导致虚热扰神、心胆气虚等症状。西医认为，更年期失眠是因为下丘脑自主神经功能紊乱而导致的大脑神经功能的轻度障碍[10]。目前，西医中常用治疗方法为：镇静催眠剂、激素替代法、促睡眠诱导剂等，一旦长期服用就会有明显的副作用，且存在较强的依赖性及停药反应。滋水清肝饮最早载于《医宗己任编·四明心法》（清代杨乘六）[7]中，是清代浙江名医高斗魁 （号鼓峰） 的临床用方，功可滋肾养阴，清肝泄热。为六味地黄汤和丹栀逍遥散化方而成，方中重用六味地黄丸以滋补肝肾，栀子配丹皮可清肝泄热;柴胡、白芍、当归配伍，以补肝体，疏肝用;酸枣仁补养心肝之阴血而宁心安神。全方配伍，共奏滋阴养血、清热疏肝之功效。本次研究显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），提示治疗更年期失眠患者的效果显著，可改善睡眠质量。总之，更年期失眠患者口服滋水清肝饮的临床治疗效果较好，可改善患者睡眠质量，且安全性较高，值得临床上广泛推广。

参考文献

[1]侯新霞，刘娜娜.加味酸枣仁汤联合坤泰胶囊治疗更年期失眠伴心理障碍的疗效观察[J].中国合理用药探索，2019，16（3）：143-145.

[2]刘惠君，权国昌，吴清明.酸枣仁汤联合针刺治疗更年期失眠症的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（1）：57-59.

[3]鲁娜.中西医结合治疗更年期失眠 34 例疗效观察[J].中国民族民间医药，2018，27（12）：112-114.

[4]汪伶.六味地黄丸联合加味逍遥丸治疗更年期综合征临床疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（06）：736-737.

[5]夏红梅，王荣华《中外医学研究》第18卷第2期（总第442期）2020年1月，临床与实践，（2020）02-0047-03

[6]汪伶.六味地黄丸联合加味逍遥丸治疗更年期综合征临床疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（06）：736-737.

[7]刘文禹，杨青.一贯煎与滋水清肝饮临床鉴别运用举隅[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（26）：203+207.

作者简介：李燕，女，汉族，1973年6月生，山西太原人，硕士研究生，主任医师，研究方向，中医脑病。

山西山中医院 山西太原 030012