老年痴呆患者安宁疗护的进展分析

【摘  要】安宁疗护是为疾病终末期患者在临终前通过缓解痛苦、改善不适症状，从生理、心理及精神等层面提供个性化照护以及人文关怀的临床服务模式。我国的安宁疗护工作起步较缓，经多年发展已取得了一定成效，本文围绕安宁疗护在老年痴呆中的应用进展进行分析和归纳，旨在为老年痴呆患者安宁疗护工作的开展提供参考价值。

【关键词】老年;痴呆;安宁疗护

引言

痴呆是一种由脑功能障碍而诱发的持续性、获得性智能障碍综合征，老年人该病的高发人群。老年痴呆的临床症状表现为多种认知功能减弱，包括记忆、判断、理解、计算、推理以及抽象思维等，可并发妄想、幻觉、行为异常、人格变化等症状，包括脑血管性痴呆、阿尔茨海默病与混合型痴呆等。安宁疗护是一种体现人文关怀的护理模式，当临终患者无法对治愈性医疗产生反应时，为其予以心理、生理及社会等多方位照护，守护临终时的尊严与安宁。

1.疼痛管理

伴随病情进展，老年痴呆患者通常会伴有不同程度的记忆功能衰退、失语等症状，使其难以及时、准确地反映疼痛感。故此，临床评估老年痴呆患者的疼痛程度比其他疾病患者的难度更大。现阶段对于认知功能严重损伤且无良好表达能力的老年痴呆患者，主要由护理人员根据其负面声音（疼痛呻吟等）、面部表情、肢体动作等方面进行疼痛观察，这种方式对于疼痛评测的灵敏性还待验证。有文献报道主张由老年痴呆患者或与其亲近的人员参与临床评估，并研发出相应的评测工具，以加强疼痛评估的有效性和灵敏性。在对老年痴呆患者开展疼痛管理时，必须通过适宜的评估工具对其予以全方位、多角度、动态化的综合分析，并对患者生理、心理及社会因素进行考量，继而明确个性化的干预手段，以达到疼痛缓解的目的，提升患者的生活质量。

2.饮食管理

晚期老年痴呆患者吞咽困难，且存在较高的误吸风险，并会产生厌食等心理，导致自理能力缺陷，从而造成营养不良，不利于实现良好预后。在老年痴呆患者的饮食护理时，应遵循其饮食文化，并尊重患者的饮食习惯基础上，灵活制定针对性的饮食管理方案，为患者创造较为舒适的饮食体验。2014年，在美国老年病学会公布的《老年痴呆患者喂养指南》中提出，精细化的经口进食能够和鼻饲或是经皮内镜下胃造瘘术单独或结合应用，有助于加强患者营养水平。叶红丽，李肖静等学者表示，可依据患者的经济情况、睡眠质量与排便排尿情况制定饮食方案，可考虑将能量设置为125-146 KJ/（kg·d） ，且碳水化合物不少于总热量的1/2，蛋白质摄入量为1.3-1.6 g/（kg·d），同时为患者予以蛋类、鱼类及牛奶类等食物。此外，可给予患者易消化的新鲜蔬果，以促进胃动力调节。在制作食物时应做到色、香、味俱全，以唤醒患者食欲。另一方面，为患者创造良好的就餐环境，在就餐前30分钟，避免开展打扫活动，并协助患者洗手、转换合适体位等，做好用餐准备。若患者存在饥饱障碍，可细心提醒其避免过快进食，进餐完毕后不宜马上卧床休息，同时在晚餐时可适度看报、阅读，针对重度痴呆患者可通过鼻饲补充营养或水分等。

3.感染管理

晚期老年痴呆患者可伴发尿路感染、肺炎等疾病，继而加速了病情发展，促使患者发生多器官功能衰竭，甚至会演变为不可逆的疾病状态，威胁患者生命。临床对于老年痴呆患者是否需采取抗生素治疗尚有争议，有研究人员表示抗生素有利于防控感染，提高患者相对不适的生存期;与此同时，也有文献认为静脉输液等侵入性操作可导致患者舒适度下降，因而必须在病情允许的基础上尽可能控制抗生素的应用频次与种类，减少抗生素使用时间，加强患者的整体舒适度。此外，可通过呼吸困难症状改善、呼吸道分泌物清除等对症干预措施，以缓解患者的疼痛感。

4.行为精神管理

在一项日本临床研究中显示，老年痴呆患者发生行为及精神异常的概率达到了88.3%，同时行为及精神异常是引发老年痴呆患者坠床或跌倒的危险因素。护理人员可组织老年痴呆患者进行自理功能锻炼，引导患者学习自我生活管理，按时起床，整理被褥，顺利完成个人卫生;鼓励患者参加网球、早操、唱歌等活动锻炼，并促进患者形成良好的社会适应能力，定时组织患者参加折纸、浇花等休闲活动，引导患者之间友好相处，学习尊重他人，并帮助其明确不同的社会角色，同时制定相应的激励制度，对于配合度高者可奖励礼物等，对于表现不佳者则及时进行纠正。在相关实践指南中提出，通过抗精神药物治疗痴呆患者，尤其是存在精神疾病或危险躁动行为的患者，有助于降低暴力性事件风险，并可缓解照护人员的负担。国外学者通过行为疗法对老年痴呆患者实施精神与行为症状管理，结果显示行为疗法能够避免发生不良事件，增强老年痴呆患者的生存质量。

5.情感管理

通过视频、图片、音乐以及老照片等，可帮助患者回顾既往经历以及历史记忆，护理人员通过亲切交流，帮助患者揭示其行为语言紊乱背后的真实情感。同时记录患者与家属之间、护理人员与家属之间的谈话内容，便于其反复倾听。若老年痴呆患者有退缩、淡漠、孤独等表现，可于室内放置喜爱物品，包括字画、玩具等。此外，可鼓励患者多和猫、狗、鱼等动物接触，确保每日和动物接触时长至少为1小时。鼓励患者多做自己感兴趣的事情，并和家属协助完成。针对情绪起伏较大的患者，可通过安慰性语言安抚情绪;针对话语增多者，则可指导其进行修身养性类活动，例如下棋、太极、阅读等。

6.结论

综上所述，老年痴呆患者的生理因素、疾病因素、家庭因素、社会文化因素、生存评估工具、护理人员的安宁疗护知识匮乏等方面均会对老年痴呆患者安宁疗护的发展带来不同程度的影响。基于此，在临床研究中应积极优化老年痴呆患者的疼痛管理、感染管理、饮食管理、症状管理、情感管理以及行为精神管理等，不断推动预立医疗照护计划的开展，有效制定健全的安宁疗护法律政策，走出一条体现出中国特色的老年痴呆安宁疗护模式，更好地增强我国老年痴呆患者安宁疗护的管理质效，提高患者的生存质量，保障患者尊严和安宁。

参考文献

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作者简介：冯磊（1974.4-），女，满族，辽宁凌海人，本科，研究方向为应用心理学、教育、社会学。