一体化急救护理新模式在缺血性脑卒中患者的应用价值

许丽晶 陈惠强

[摘要] 目的 探讨一体化急救护理新模式应用于缺血性脑卒中患者的价值。 方法 我院于2019年8月成立脑卒中急救中心，选取2019年8～11月治疗的缺血性脑卒中患者50例作为研究组，回顾性选取2019年4～7月治疗的缺血性脑卒中患者50例作为对照组，对照组实施急诊科急危重症患者护理常规，研究组实施一体化急救护理新模式，比较两组血常规报告出具时间、开始进行溶栓时间及两组患者的溶栓效果（NHISS评分）、生活自理能力（Barthel指数）评分。 结果 实行一体化急救护理新模式的研究组脑卒中患者血常规报告出具时间和患者开始实施溶栓时间均明显短于对照组，且研究组患者的溶栓效果NHISS评分明显低于对照组，Barthel指数总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对缺血性脑卒中患者实行一体化急救护理新模式，能缩短患者从入院到开始实施溶栓治疗的时间，提高溶栓效果，改善患者生活质量，效果显著。

[关键字] 一体化急救护理;缺血性脑卒中;溶栓时间;护理效果

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）34-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the value of new integrated emergency nursing mode in patients with ischemic stroke. Methods The stroke emergency center of our hospital was established in August 2019， and patients with ischemic stroke admitted from August to November 2019 were selected as the study group（n=50）. Meanwhile， patients with ischemic stroke admitted from April to July 2019 were retrospectively counted as the control group（n=50）. The conventional nursing mode for patients with emergency was implemented in the control group， while the new integrated nursing mode for patients with emergency was implemented in the study group. The time of issuing blood routine report， the time of thrombolysis， the efficacy of thrombolysis（NHISS score） and the score of Barthel index were compared between the two groups. Results The time of issuing blood routine report and the time of thrombolysis in the study group， in which the new integrated nursing mode for patients with emergency was implemented， were significantly shorter than those in the control group. Meanwhile， the NHISS score of thrombolytic efficacy in the study group was significantly lower than that in the control group， the total Barthel index score was significantly higher than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Implementation of a new integrated nursing mode for patients with emergency of ischemic stroke can shorten the time from admission to the beginning of thrombolytic therapy， increase the thrombolytic efficacy， improve the quality of life of patients， and achieve significant efficacy.

[Key words] Integrated emergency nursing; Ischemic stroke; Thrombolytic time; Nursing efficacy

缺血性腦卒中是临床最常见的卒中类型，是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高且并发症多的疾病。在急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识推荐意见中，急救人员应在最短时间内将疑似卒中患者转运至最近的卒中中心，在时间窗内对符合溶栓条件的缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗，使闭塞的血管再通，及时恢复血流、改善组织代谢、挽救损伤的脑细胞、恢复脑功能，对有效降低病死率和致残率、提高患者生活质量有着重要的意义[1]。实施一体化急救护理新模式，通过优化院前、院内流程，实现院前、院内有效衔接，缩短发病到开始实施溶栓治疗的时间，能够提高救治效率及溶栓治疗效果，改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8～11月治疗的缺血性脑卒中患者50例作为研究组，男34例（68%），女16例（32%）;平均年龄（60.9±10.3）岁。回顾性选取2019年4～7月治疗的缺血性脑卒中患者50例作为对照组，男35例（70%），女15例（30%）;平均年龄（61.1±10.2）岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[2]：（1）经CT检查、脑血管造影确诊为缺血性脑卒中;（2）发病时间<6 h。排除标准[3]：（1）有静脉溶栓禁忌证;（2）合并癫痫及精神疾病;（3）合并凝血功能障碍及器官功能不全。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2方法

对照组实施急诊科急危重症患者护理常规，患者到达医院进入抢救室后，予心电监护、监测记录生命体征、了解患者基本信息，根据病情给予呼吸支持及气道保护，通知相关医生，遵医嘱予末梢血糖测定、床边心电图检查、建立静脉通路、抽取相关血标本后送颅脑CT检查，根据检查结果，遵医嘱给予溶栓等治疗，收住入院。

研究组实施一体化急救护理新模式，开通绿色通道，优化急性缺血性脑卒中院前、院内急救流程：（1）成立院内卒中救治小组，卒中护士经过专业培训上岗，全程负责卒中患者的抢救护理。（2）120接入的患者，由120车上急救人员简要询问病史，对患者进行评估，疑似脑卒中的患者以电话通知卒中护士做好接诊准备;由医联体或其他单位送入的患者，电话了解其病情及颅脑CT情况，急诊科卒中护士做好接诊准备;由家属送达或自行来院就诊的患者，预检分诊护士简要询问病史，使用中国人群卒中快速识别工具“中风1-2-0”（1看：1张脸不对称，口角歪斜;2查：两只手臂，平行举起，单侧无力;0：（聆）听语言，言语不清，表达困难[1]）快速识别疑似卒中患者，由卒中护士立即送患者进入抢救室，同时通知相关卒中急救小组医生。（3）卒中护士安排患者卧体重床，记录体重，根据病情选择合适的体位，给予相应的气道保护及呼吸支持;与抢救室护士配合，立即快速检测患者末梢血糖、予床边心电监护、建立输液静脉通路并预置溶栓静脉通路，行床边心电图检查、抽血标本贴上红色标签立即送检，携带备有溶栓药物的脑卒中急救箱，与医生协同送患者行颅脑CT检查，运送途中与家属进行沟通，告知溶栓风险与获益，及时获得家属支持。（4）协助医生进行病史采集，并对患者进行NIHSS评分，评分范围0～42分，对患者的意识与定向力、视野、面瘫、上下肢运动、共济运动、凝视、感觉、语言、构音障碍、忽视各方面进行评分，0～1分为正常或接近正常;2～4分为轻度卒中或小卒中;5～15分为中度卒中;16～20分为中至重度卒中;21～42分为重度卒中，分值越高表示神经受损越严重[3];实施生活自理能力（Barthel指数）评分，≤40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无需依赖。（5）对符合溶栓指征的患者立即实施静脉溶栓治疗。在溶栓期间，密切监测患者的血压、心率、呼吸及神经功能状态，测血压q15 min×2 h，其后q30 min×6 h，q60 min×16 h;测心率和呼吸q1 h×12 h，其后q2 h×12 h;神经功能评分q1 h×6 h，其后q3 h×72 h;卒中小组密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象，如果病情出现恶化及时复查脑CT。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的血常规报告出具时间及两组患者实施溶栓的时间，比较两组时间差距，时间越短，则溶栓效果越好，应用价值越高。

对患者的溶栓效果进行评价，采用NIHSS评分表，比较溶栓前及溶栓后2 h的NIHSS分值，溶栓后分值越低，说明溶栓效果越好[4];对患者日常生活自理能力进行评价，采用Barthel指数评分[5]，比较患者溶栓前及溶栓后14 d的Barthel指数评分，分值越高，日常生活自理能力越强。

1.4统计学方法

数据应用SPSS24.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规报告出具时间和溶栓时间比较

研究组患者血常规报告出具时间和溶栓时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组溶栓效果比较

研究组患者溶栓后2 h的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组Barthel指数评分比较

研究组患者溶栓后14 d的Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

缺血性脑卒中又称脑梗死，是由于各种原因引起的脑部血液循环障碍，脑部组织发生不同程度的缺血、缺氧，从而造成局部脑组织的急性损伤，是临床的急危重症[5]。以偏瘫、失語、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主，部分患者可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状，有较高的病死率及致残率。使闭塞的血管再通或建立新的侧支循环最有效的方法就是溶栓[5]。如何实现缩短缺血性脑卒中患者的检查及溶栓准备时间，使患者在最佳的时间窗内得到有效的溶栓治疗，及时恢复脑部血流、改善组织代谢、降低病死率和致残率意义重大[6]。相关研究显示，该病的预后与脑组织缺血缺氧的时间密切相关，必须对患者实施及时有效的急诊干预，然而传统的急救护理对脑卒中患者的院前救治能力不足、院内急诊延误等导致患者抢救延迟及溶栓率低[7]，使患者病程时间延长，病情加重[8-9]。加上患者及家属对该疾病的早期识别认知度低，延迟就诊时间，延误最佳溶栓治疗时间，使治疗效果不理想，预后较差，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担[10]。

实施一体化急救护理新模式，是通过组建卒中急救小组，构建包括急诊科、神经内科、神经外科、介入科、影像科、检验科、药剂科等多学科在内的脑卒中团队，优化急救流程，强调无缝衔接，入院后自接诊开始由卒中护士专人负责，把控急救各环节时间节点，将脑卒中的急救、治疗、护理有机地融为一体，显著缩短缺血性脑卒中患者从接诊到血常规报告出具时间及开始实施溶栓的时间，提高溶栓效果，缩短患者住院时间并降低医疗费用，有效降低病死率和致残率，提高患者生活质量。一体化急救护理新模式应用于缺血性脑卒中，实现高度的医护配合，提高抢救效率，使患者获得及时、有效的治疗[11-12]，并改善其神经运动功能，提升患者的日常生活自理能力、提高生活质量、减轻家庭和社会负担[13-14]。一体化急救护理新模式对护理人员的综合素质要求较高，经过专业培训，护理人员需具备快速急救反应能力、熟练的操作技术及良好的沟通技巧，为患者尽快实施溶栓治疗赢得宝贵的时间[15-16]。本研究结果显示，一体化急救护理新模式的开展，可以有效缩短患者从接诊到出具血常规报告时间及开始实施溶栓治疗的时间，使患者NIHSS評分明显降低、Barthel指数评分明显提高，一体化急救护理模式的开展取得了较为良好的效果，可有效改善缺血性脑卒中患者的神经功能，提高患者日常生活自理能力和生活质量。

综上所述，一体化急救护理新模式应用于缺血性脑卒中患者效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2020-08-10）