胸痛中心建立下护理团队在急性STEMI救治中的护理效果评价

熊亚莉 王平 董梦舒

[摘要] 目的 探討胸痛中心建立对护理团队在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治中的护理效果。 方法 以2017年1月我院建立胸痛中心为分界线，选取2017年6月～2019年12月我院收治的急性STEMI患者45例为研究组，2015年1月～2016年12月我院收治的急性STEMI患者45例为对照组。比较两组护理团队的护理质量、护理效果及心血管不良事件。 结果 研究组护理行为合格率、文书书写合格率、护理操作合格率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组D2B（进门至球囊）时间、首个心电图完成时间、首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（FMC2B）时间及住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组住院期间心血管不良事件（MACE）发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胸痛中心建立下的护理团队建设可有效提高护理质量，有利于提高急性STEMI救治效果，改善患者预后。

[关键词] 胸痛中心;急性ST段抬高型心肌梗死;护理团队建设;效果

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）34-0159-04

[Abstract] Objective To explore the influence of the establishment of the chest pain center on the nursing effect of nursing team in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）. Methods With the chest pain center established in our hospital in January 2017 taken as the dividing line， from June 2017 to December 2019， a total of 45 patients with acute STEMI admitted to and treated in our hospital were selected as the study group and from January 2015 to December 2016， a total of 45 patients with acute STEMI admitted to and treated in our hospital were selected as the control group. The quality and effect of nursing and the incidence of major adverse cardiovascular events on patients were compared between the two nursing teams. Results The qualified rates of nursing behavior， document writing and nursing operation and the satisfaction with nursing service in the study group were all higher than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The D2B（the door-to-balloon） time， the completion time of the first electrocardiogram， the time from the first medical contact（FMC） to balloon（FMC2B） and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence of major adverse cardiovascular events（MACE） in the study group during hospitalization was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion With the establishment of the chest pain center， nursing team building can effectively improve the nursing quality， and help ameliorate the treatment effect on acute STEMI and the prognosis of the patients.

[Key words] The chest pain center; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Nursing team building; Effect

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是心内科常见病，具有发病凶险、急剧、进展快的特点，同时其死亡率及发病率也高居不下。调查显示，我国每年已超50万患者死于急性STEMI[1]，给家庭及社会带来了巨大的负担。急性STEMI的治疗关键是恢复冠状动脉血供。有研究显示，冠状动脉出现急性缺血主要是由于不稳定斑块的破裂，迫使犯罪血供呈完全封闭状态[2]，若此状态持续超过30 min，心肌细胞开始坏死、凋亡，若继续维持封闭状，心肌细胞大面积凋亡，继而成为炎症细胞的“天下”[3]。因此，时间对于急性STEMI的治疗至关重要。经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervent，PCI）是目前治疗急性STEMI比较有效的方法，但因地域、经济等原因，我国对急性STEMI的治疗存在明显的时间延迟，严重影响治疗效果[4]。胸痛中心建立的宗旨是规范诊疗流程，缩短救治时间，提高预后。目前我国的胸痛中心认证体系强调的是医疗，对护理未做明确要求，因此多数只侧重救治时间而忽略护理团队建设的重要性，实际上在救治中护理工作同样重要。本研究通过与胸痛中心建立前的护理团队进行比较，探讨胸痛中心建立下护理团队建设对急性STEMI救治的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2019年12月我院收治的急性STEMI患者90例为研究对象，以2017年1月建立胸痛中心为分组界限，2015年1月～2016年12月收治的急性STEMI患者45例为对照组;2017年6月～2019年12月收治的急性STEMI患者45例为研究组。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：（1）符合中华医学会心血管病学分会制定的急性STEMI诊断和治疗指南[5];（2）发病时间在12 h内;（3）采用PCI治疗。排除標准[6]：（1）发病时间在12 h及以上;（2）院内发生的急性STEMI;（3）入院行静脉溶栓治疗;（4）合并严重心、肾、肝功能异常;（5）合并凝血功能障碍或出血性疾病;（6）对造影剂及支架材料过敏;（7）合并精神疾病;（8）拒绝加入研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用常规护理，包括配合医师救治、就诊后10 min内给予心电图检查、同时检查心肌生化标志物;病情监察、基本资料记录（姓名、性别、就诊时间、就诊病情、既往病史）、救治过程中的信息记录、用药指导及护理、心理护理及日常病情、生活护理。

1.2.2 研究组  组建专业的护理团队实施各项护理措施，具体如下：（1）组建护理团队：经过专业考核，筛选合格的护理人员6～10名组建胸痛中心护理团队，并选其中一名N3级及以上级别护士为团队组长，负责人员调配及工作安排。（2）培训：护理团队成员进行理论及操作双重培训，理论知识包括心内科常见病的临床表现、救治原则、急诊处理等。操作包括心电图检查、文书书写、护理操作、护理技能等。（3）实施：见表2～3。

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理质量[7]：采用我院自制的考核表，包括护理行为（包含着装、仪表、言语、行为等方面）、文书书写（包含记录真实、准确、规范、工整、完整等方面）、护理操作（包含基础操作、应急处理、无菌操作、沟通技巧、物品准备、制度执行、信息记录完整等方面），每项以90分为合格标准，计算合格率。护理满意度通过自制调查表与患者面对面进行评价，内容包括病区的主动介绍、应对紧急状况的处理、护理技能、专业水平、沟通能力、服务态度、巡查、生活护理等。护理满意度分为“满意”“一般”“不满意”，满意度=满意例数/总例数×100%。（2）护理效果：记录两组患者D2B（进门至球囊）时间、首个心电图完成时间、首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（FMC2B）时间及住院时间。（3）心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）：记录两组患者住院期间心肌梗死复发、急性心律失常、心源性死亡、恶性心律失常的情况[8]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

研究组护理行为合格率、文书书写合格率、护理操作合格率及护理总满意度均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.2 两组护理效果比较

研究组D2B时间、首个心电图完成时间、FMC2B时间及住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.3 两组住院期间MACE发生率比较

研究组住院期间MACE发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3讨论

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是致死、致残的重要原因，而急性STEMI是其中危险性最大的类型。虽然其危害性大，但因具有典型的心电图特征，故可尽早识别，这也是救治的关键[9-10]。在有效的时间内进行再灌注治疗，最大限度恢复犯罪血管的血供是治疗急性STEMI的关键，也是挽救心肌细胞功能的重要手段[11]。研究显示，对于有条件的医院应尽早实施急诊PCI，而对于无法满足首诊实施急诊PCI的医院，患者转运的有效时间是120 min[12]。建立胸痛中心能有效缩短诊断、救治及住院时间，降低缺血时间[13]。D2B时间目前已成为衡量急性STEMI救治的关键指标，也是医院救治质量的体现。研究结果显示，D2B控制在90 min内可有效降低心肌梗死的面积，提高预后[14]。Yudi等[15]对2539例急性STEMI患者进行研究，结果显示D2B时间短于90 min可提高患者近期及远期预后。向定成等[16]的研究显示，胸痛中心建立后，D2B时间由原来的90 min降至46 min，首个心电图完成时间由10 min降至6 min，死亡率由5.85%下降至3.00%。由此可见，时间对于急性STEMI患者就是生命，缩短救治时间是重中之重。

研究显示，高质量的护理团队能够缩短救治时间、提高诊断效率[17]。在传统的救治护理过程中，患者需要经过挂号、候诊、缴费、检查、办理相关手续等一系列繁琐环节。患者的宝贵时间往往消耗在这些环节中，直至生命消耗殆尽。胸痛中心建立下，通过组建护理团队，使整个救治过程有序、可控地进行，为PCI手术争取宝贵时间。美国胸痛中心认证协会规定D2B时间及首个心电图完成时间的最大限度为90 min和10 min[18]，本研究中，研究组的D2B时间及首个心电图完成时间均在此范围内，而对照组均超过这两个时间限。其原因在于胸痛中心建立下的护理团队分工明确、流程清晰，每位医护工作人员能够各司其职、各尽其能，并且每项操作都有时间节点。

众所周知，急性STEMI的抢救是与时间的赛跑，接诊的第一时间进行有效救治是降低死亡风险的关键[19]。而护理人员作为抢救团队的重要组成人员，若能具备甄别胸痛的能力、熟练进行心电图检查、识别疾病严重程度，可有效提高分诊的效率。传统的分诊是由急诊科问诊，医生进行简单的检查及诊断;而胸痛中心建立下的护理团队每位护理人员都是经过专业培训的护士，能够完成问诊、登记、建档、心电图检查等一系列工作，并执行“先治疗后缴费”的原则，大大缩短了患者的等候时间，为下一步救治争取大量时间。

传统的救治流程主要是以患者为中心，护士遵医嘱完成相关护理工作。胸痛中心建立下的护理团队进一步优化护理流程，每个流程都分配有专业护士，让每项工作均能得以专业、高效地完成，使护理工作井然有序地进行。正是这些改进及优化，让D2B时间、首个心电图完成时间、FMC2B时间及住院时间均明显降低。

急性STEMI由于病情发展迅速、在转运过程中可能发生并发症而危及生命[20]。传统的患者转运未对患者进行评估、制定转运方案、配备人员，因此导致转运过程中出现准备不充分的现象。胸痛中心建立下的护理团队转运前做好充分准备，通过评估患者的危重情况，制定相应的转运对策，并根据患者的病情配置人员及物品，确保安全、有效。由于护理团队各方面都做足“功课”，因此本研究中研究组MACE发生率明显低于对照组，且护理质量也明显优于对照组。但由于本研究样本量较小，且未做随访性研究，为提高研究的科学性，今后可开展大样本、长期随访性的研究。

[参考文献]

[1] 王文，朱曼璐，王拥军，等.中国心血管病报告2012概要[J].中国循环杂志，2013，28（6）：408-412.

[2] Lassen JF，Botke HE，TerkelsenCJ.Timely and optimal treatment of patients with STEMI[J].Nat Rev Cardiol，2016， 10（1）：41-48.

[3] Gao R，Patel A，Gao W，et al.Prospective observational study of acute coronary syndromes in China：Practice patterns and outcomes[J].Heart，2008，94（5）：554-560.

[4] 陈伟伟，刘力生.心血管病报告2016概要[J].中国循环杂志，2017，32（6）：521-530.

[5] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J].中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.

[6] 吴藤清，廖卓琳，蒙冬生.优化急救护理流程在经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2020，11（4）：27-29.

[7] 刘艳萍，杨红蕾，丁艳丽，等.优化胸痛中心护理质量管理项目对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治质量的影响[J].中华现代护理杂志，2019，20（17）：2204-2206.

[8] 宋丽萍，伍翠云，程小兵，等.延续性护理对冠脉介入治疗术后患者再发不良心血管事件的影响[J].安徽医学，2020，3（1）：102-104.

[9] 刘璇，李树仁.胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死救治现在研究[J].临床心血管病杂志，2019，12（35）：420-424.

[10] 陈国钦，李健豪.区域性协同胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死救治时间及短期预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2017，25（10）：579-583.

[11] Menees DS，Peterson ED，Wang Y，et al.Door-to-balloon time and mortality among patients undergoing primary PCI[J].The New England Journal of Medicine，2014，369（10）：1-9.

[12] 候霽芯，王沛坚.胸痛中心运行模式下护理人员在急性STEMI救治中的作用[J].中国医药导报，2017，14（21）：42-45.

[13] 向定成，于波.规范化胸痛中心建设与认证[M].北京：人民卫生出版社，2017：24.

[14] 黄曼，王分，吴林辉，等.团队工作模式在急诊抢救急性心机梗死患者中的临床价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（3）：204-206.

[15] Yudi NB，Ramchane J，Farouque O，et al.Impact of door-to-balloon time on long-term mortality in high-and low-risk patients with ST-elevation myocardial infarction[J].International journal of cardiology，2016，3（224）：72-78.

[16] 向定成，柳鹏，林梵，等.胸痛中心质控指标目标值管理对急性STEMI患者院内救治效率和效果的影响[J].中华急诊医学杂志，2019，20（4）：498-503.

[17] 李红涛，李俊，庄君灿，等.优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响[J].包头医学院学报，2016，32（1）：89-91.

[18] 李志荣，张霞，袁耀峰，等.胸痛中心建设对急性STEMI患者救治的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2019， 11（12）：1475-1478.

[19] 郭淑娟，王春秀，蔡颂娟，等.标准版胸痛中心模式下护理团队在急性STEMI救治中的作用[J].循证护理，2019， 23（6）：539-545.

[20] 秦培培，李庆印.胸痛中心规范化建设下护理团队在急性STEMI救治中的作用研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，5（11）：1352-1356.

（收稿日期：2020-05-27）