肺炎患儿应用层级链式护理联合预警干预与其肺功能关系研究

李晓婧，崔 莉，姚 敏

小儿肺炎是现阶段临床中较为常见的儿科疾病，春冬季节是该病的高发季节，患儿多表现为咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿罗音等症状[1]。有研究指出，小儿肺炎病程长、起病缓慢且病情进展速度快，患儿可能伴有其他类型并发症极易导致婴幼儿死亡[2]。一般情况该病具有反复发作特点，在治疗过程中常需依赖长程药物干预控制治疗的同时需要采取合理有效的护理方案干预[3]。层级链式护理模式在临床应用过程中常需护理人员采取合理的方案进行层级管理，对每一位参与护理人员进行精细的工作职责划分，提高护理效率并显著改善护理质量[4]。但在小儿肺炎护理工作中层级链式护理的应用价值仍鲜有报道，因而笔者选择延安大学附属医院收治的肺炎患儿作为研究对象，分析层级链式护理在日常护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经延安大学附属医院伦理委员会批准，选取该院2016年1月至2018年6月间收治的100例小儿肺炎患儿作为本组研究对象，将所有患儿依照随机信封法分为观察组及对照组，每组50例。观察组中男31例，女19例。年龄(3.74±1.09)岁，范围1～9岁；病程(2.35±0.48)d，范围0.5～5.0 d。病变部位分析右肺21例，左肺29例；病情程度分析轻度17例，中度24例，重度9例。对照组中男30例，女20例；年龄(3.96±1.21)岁，范围1～10岁；病程(2.44±0.52)d，范围0.5～5.0 d；病变部位分析右肺23例，左肺27例；病情程度分析轻度18例，中度25例，重度7例。2组患者一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，分组合理。入组标准：(1)患儿符合中华医学会小儿肺炎诊断标准[5]；(2)患儿临床表现伴有发热、流涕、咳嗽等症状，无休克意识清晰；(3)无先天性或结核性疾病；(4)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神系统疾病；(2)合并心肝肾系统疾病；(3)入组前参与其他临床研究项目；(4)患儿或其亲属无法配合本研究；(5)主动申请退出本研究。

1.2 方法 (1)对照组：患儿采用常规护理方案[6]进行干预，患儿在入院后给予祛痰、止咳、平喘、吸氧等方案进行治疗，有效维持患者体内水电解质及酸碱平衡，依照医护人员经验给予抗生素治疗，积极进行抗菌治疗，并依照细菌培养结果及时积极的调整抗生素治疗。医护人员在工作中注重与患儿及家属积极沟通，尽可能降低患儿对陌生环境产生的恐惧等负面心理，使患儿亲属了解肺炎治疗相关知识，积极配合治疗和护理。(2)观察组：采用层级链式护理联合预警干预。①注重医护工作人员的层级划分。对护理人员间层级划分，共分为N1、N2、N3、N4及N5级，其中N1级为护理专业中专及以上学历，仍处于试用期或未获得护理职业证书，为患儿提供基础护理；N2级为大专及以上学历，护理工作经验3年以上，可医嘱采取整理护理措施干预，熟练掌握抢救及观察计数，可独立良好的完成负责区域工作实现独立值班；N3级为大专以上学历，护理工作经验6年以上，有较强处理突发情况能力，属于主管护理及以上等级，可及时解答患儿家属疑问并组织和管理N1和N2级工作人员；N4级为大专以上学历，8年以上工作经验，有良好的沟通及教带能力，熟练掌握技术技巧，可承担一定的教学及培训任务，可记录、观察并处理危重患儿；N5级为15年以上工作经验，具备护士长资质。②开展层级链式护理干预及建立预警项目。管理人员依照科室及患儿具体情况划分2个护理小组，N1～N4级护理人员合理搭配工作，入院后前实施链式护理，入院后积极安抚患儿及陪护人员负面情绪，积极开展各项护理工作并严格遵照医嘱实施护理，小组成员依照自身情况设定预警项目及潜在预警值并由值班人员强化相关项目观察，主要包括心率、脉搏、体温、呼吸、血压、血氧饱和度、末梢循环、肢体运动等多项指标，医护人员定时监测患儿预警项目全面掌握患儿身体情况，在患儿出现预警项目后，及时进行反馈干预，积极预防并发症发生，且在护理工作过程中注重于陪护家属沟通交流，使其可参与到护理工作中。此外，小组成员应尽可能满足患儿合理需求，赢得患儿信任以建立和谐良好的护患关系，积极纠正其错误行为及概念，使其积极配合治疗及护理。

1.3 观察指标 记录2组患者临床症状即咳嗽、肺啰音及发热消失时间，记录2组患者住院时间。在入组时及入组后1周后使用婴儿肺功能仪对患者肺功能进行检测，主要指标包括呼吸频率(respiratory rate，RR)、达峰容积比(peak volume eatio，vPTEF/vE)、每千克体质量潮气量(moisture volume per kilogram of body weight，Vt/kg)及达峰时间比(peak time ratio，tPTEF/tE)。采用该院自制护理满意度调查表及健康知识掌握度调查表对患儿陪护人员的护理满意度及健康知识掌握度。采用护理依从性量表对患儿的护理依从性进行调查，共包括完全依从、依从、不依从，其中(完全依从+依从)/总例数×100%记为护理依从性。在入组前及入组后1周时采用焦虑自评量表(self-rating anxietyscale, SAS)对患儿陪护家属的心理应激状态进行评估，SAS量表得分越高越焦虑，家属心理应激状态越严重。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0行统计学分析，采用百分率及均值±标准差(x±s)表示计数和计量资料，后行卡方及t检验分析组间数据差异，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿症状改善情况 观察组发热消失、肺啰音消失、咳嗽消失时间及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患儿症状改善情况(d，x±s，每组n=50)

2.2 患儿肺功能改善情况 治疗前2组患者肺功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理1周后2组患者RR水平均显著降低(P<0.05)，vPTEF/vE、Vt/kg及tPTEF/tE水平均显著升高(P<0.05)，护理1周后观察组患者RR水平显著低于对照组(P<0.05)，且观察组vPTEF/vE、Vt/kg及tPTEF/tE水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患儿肺功能调查结果(x±s，每组n=50)

注：RR为呼吸频率，vPTEF/vE为达峰容积比，Vt/kg为每千克体质量潮气量，tPTEF/tE为达峰时间比。与同组入组前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05

2.3 患儿治疗依从性情况 观察组患者治疗总依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 患儿治疗依从性调查结果[例(%)，每组n=50]

2.4 患儿陪护人员护理满意度及健康知识掌握度治疗后，观察组患儿陪护人员护理满意度评分及健康知识掌握度评分均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 患儿陪护人员护理满意度评分及健康知识掌握度评分(分，x±s)

2.5 患儿陪护人员心理应激状态评分结果 入组前2组患儿陪护人员SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，入组后1周2组患儿陪护人员SAS评分均显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 患儿陪护人员SAS评分结果(分，x±s，每组n=50)

3 讨论

有研究指出，春冬交际及气候剧烈变化是小儿肺炎的高发时期，其可能与儿童机体抵抗力弱、年龄小及呼吸道发育不完全密切相关，导致肺炎的发生，若患儿未进行治疗干预则可能增加患儿死亡率[7]。有学者指出，采用优质、高质量的优质护理服务对患儿进行干预有助于提高患儿生活质量[8]。且随着医疗技术的发展及医院服务水平升高，患儿陪护人员的满意度已成为评估的医疗机构的重要指标之一，如何有效提高患儿陪护人员的满意度、改善医患关系及护患关系具有十分重要的意义[9]。

本组研究结果显示，观察组患儿症状改善情况及肺功能显著优于对照组。结果表示，应用层级链式护理联合预警干预可有效提高临床护理疗效，分析认为采用该模式干预后可有效避免重复劳动，有效对医护人员进行划分，充分调动护理人员积极性，有效保证护理质量。采用层级链式护理模式干预后可明确责任护士核心作用，划分各级护理人员的职责，充分调动并发挥骨干人员积极性，有利于形成隐形的激励机制，将人力资源实现最优化分配，对护理人员的多方面情况进行考核划分，有助于增强责任意识，有效实现将每个护理人员均分配到最佳位置，保障护理质量，进而提高临床疗效[10]。

本研究对患儿及患儿陪护人员进行调查结果显示，观察组患儿治疗依从性显著高于对照组，且观察组患儿配合人员的护理满意度评分、健康知识掌握度评分及SAS评分均由于对照组。分析认为，采用层级链式护理联合预警干预模式对患儿干预后有助于改善患儿自身及配合人员心理状态，更为积极的参与日常工作中。在观察组干预方案实施过程中有效对护理人员进行评级，使参与工作的护理人员均可明确职责，并依照每位护理人员的工作能力分配任务，尽可能实现人尽其才、物尽其用，有助于合理安排工作，提高护理效果[11]。此外，在采用层级链式护理模式干预过程中联合预警干预，通过建立预警项目及内容及时发现患儿可能出现的各项不良反应和事件，有效实现在第一时间进行针对性干预，提高应用价值。护理人员可实现在保障护理质量前提下有效维持良好情绪，使其可有效遵照医嘱开展各项检查及治疗，有助于及时有效针对病情变化进行干预加速患者症状改善。观察组护理人员在工作过程中可实现无缝隙、优质护理干预，注重对患儿及亲属进行病情监测及病情观察，使陪护人员可更为积极主动的参与护理工作，有效起到协同作用，提高护理质量[12]。

综上所述，采用层级链式护理联合预警干预有助于提高患儿肺功能，并改善患儿父母疾病知识评分及心理应激状态，但本研究临床样本数较少且未进行长期随访研究，有待后续深入研究分析。