医患互动APP平台联合聚焦解决模式护理对慢性支气管炎患者疗效及多项评分的影响

倪晓琴，高永丽，张海霞

随着吸烟人群的增加以及空气污染加重，我国慢性支气管炎的发病率呈现上升趋势[1]。慢性支气管炎好发于老年人，主要表现为咳嗽咳痰，病情常迁延反复，患者需长期反复住院治疗，会给患者的日常生活带来诸多影响。同时，由于多种因素可诱发慢性支气管炎急性加重，患者的生存质量也较患病前下降[2]。随着病情的反复迁延以及生活质量的下降，患者常常会产生较多负面情绪，对治疗不积极，会进一步加重疾病的进展。因此，需要用合理的护理方式对患者进行干预，以保障患者的治疗效果，提升治疗积极性，改善患者生存质量。聚焦解决模式强调发掘干预对象自行解决问题的潜力，在培训、护理等领域均有应用，并取得较好的干预效果[3]。医患沟通在患者的治疗过程中具有十分重要的作用，良好的沟通方式可较好地增进医患交流，减少误解与纠纷。随着智能手机的普及，手机成为目前社会互动交流的重要方式，其具有简便、快捷、灵活等优点。本研究采用医患互动APP平台联合聚焦解决模式对慢性支气管炎的患者进行护理，考察其对患者疗效和多项评分的影响，为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月在陕西省延安大学附属医院就诊的112例慢性支气管炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组年龄(59.98±12.24)岁，病程(4.34±2.17)年，男34例，女22例；观察组年龄(58.28±13.33)岁，病程(4.52±2.26)年，男32例，女24例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者知情同意及医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)患者确诊为慢性支气管炎，并符合相关诊断标准[4]；(2)患者或家属有条件使用智能手机；(3)患者及家属对研究方案知情并签署同意书。排除标准：(1)合并肺结核、肺癌、肺炎、支气管哮喘等其他呼吸系统疾病；(2)合并心肝肾脑等重要脏器功能不全或恶性肿瘤；(3)因交流障碍、精神异常等原因不能配合研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 护士在患者入院后，对患者实施呼吸内科常规护理，为患者介绍病房生活环境以及主管医师与责任护士，口头或书面对患者进行健康宣教，适当进行心理护理。

1.3.2 观察组 患者在对照组护理的基础上使用医患互动APP平台聚焦结局模式进行护理。(1)聚焦解决模式护理[5]：①描述问题。通过与患者的交流，了解患者目前面临的主要问题，对此问题有何心理感受，并引导患者阐述自己为解决该问题而做出何种方式的努力，成效如何。例如，当患者表示对慢性支气管炎反复发作而感到烦躁与焦虑，可以跟患者说：“我很理解你这种烦躁的情绪，那你用了什么方法去解决这个问题呢，取得了什么样的效果？”②构建具体可行目标。进一步了解患者对问题解决后状态的期望，诱导患者描述问题解决后具体要实现的目标，根据患者的回答制定具体可行的目标。例如，提问患者：“当您的慢性支气管炎反复发作次数减少了，您跟现在的状态会有什么不一样？你会去做什么事情？” 患者可能会说：“那我会比现在轻松一些，有更多的时间和精力去从事旅游、带小孩、做饭等活动。”③探查例外。了解患者病程中是否存在病情较为好转的状态，询问该状态是如何发生的，并设法复制这种状态模式。例如，询问患者，以前咳嗽咳痰等症状好一些的时候是怎么做到的，当时做出了怎样的改变，是戒烟、服药还是其他的措施。④给予反馈。通过与患者的交流，发现患者的优势，了解其为战胜疾病所做出的努力，并予以赞赏，增强患者实现目标的积极性。例如，当患者的咳嗽症状因为戒烟而有所好转时，告知患者这段时间所做出的措施是正确的，需要继续努力，争取做到更好。当患者出现病情无明显改变或加重时，与患者共同寻找原因，针对患者这段时间的正确行为予以肯定。例如，坚持服药和呼吸锻炼等，同时对患者不足之处予以安慰和鼓励，如患者是由于未戒烟而导致病情进展，可对患者说：“加油，你已经做得很不错了，只要你能减少每天吸烟的数量，相信肯定会更好的。”⑤评价进步。对患者的努力与进步予以及时评价与充分的肯定。当患者病情有较大好转时，给与患者一定的鼓励，告知患者：“你做得非常棒，很少患者能做到像你这么完美，继续下去的话，您的疾病肯定可以得到特别好的控制。”(2)医患互动APP平台：①建立资源库。由呼吸专科医师或护理人员收集相关宣教资料，包括图文、视频、语音等多媒体资料，通过医院APP平台构建资源库，实现资源的共享。资源包括：A.慢性支气管炎的好发人群以及相关危险因素，使用通俗易懂的语言方式对导致慢性支气管炎机制进行简要介绍，如吸烟和生活环境对慢性支气管炎的影响；B.慢性支气管炎的预防措施相关材料，如结合流行病学数据告知戒烟的好处以及吸烟的危害，阐明粉尘大时佩戴口罩的好处等；C.已患慢性支气管炎患者常用药物的种类、用法、用量；D.慢性支气管炎患者在日常生活中应该注意的事项，如防寒保暖、食用雪梨等润肺食物能够减轻症状等。患者及家属可通过智能手机随时查看到患者所需要注意的生活、饮食等各方面的知识。②建立云端电子病历。将患者的检查结果、治疗过程等就诊的资料整理并上传到医院APP数据库，使医务人员以及患者能够及时了解患者详细的就诊信息。③远端诊疗。通过医患互动APP平台促进医患之间的交流，医生及护理人员针对某些问题可在平台上对患者及家属进行指导，同时患者及其家属可通过互动平台将患者的信息与情况及时传输给医务人员，以便对患者病情尽早作出判断并制定治疗决策。④随访与预约。慢性支气管炎患者需要长期服药就诊，医务人员可通过互动平台对患者进行随访，了解患者最新的情况。需要就医的患者可通过互动平台预约相应的时间与医务人员进行诊疗活动，缩短救治时间。

1.4 检测指标

患者好转出院后，每周1次电话随访，每月1次门诊复诊。观察护理干预2个月后的相关指标。

1.4.1 肺功能指标 观察2组患者护理前后肺功能指标，包括：最大通气量(MVV)、第1 秒用力呼吸容积(FEV1)以及第1 秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%)。肺功能机器采用捷斯特HI-801多功能台式肺功能测试仪。

1.4.2 自我护理能力 使用自我护理能力实施量表(ESCA)[6]对2组患者干预前后的自我护理能力进行评估，该量表覆盖了自我责任感、自我定位、自我护理、定期复诊以及健康知识掌握等5个方面，共50个项目，每个项目评分为0～4分，与项目符合程度越高得分越高。得分越高提示患者自我护理能力越强。

1.4.3 生活质量调查 采用中文汉化版健康调查表(the MOS 36-item short from health survey, SF-36)[7]评估患者干预前以及干预2个月后的生活质量。SF-36表格包括心理健康和身体健康两大方面，共36个项目，得分=(实际得分-该方面可能最低分)/(该方面可能最高分-该方面可能最低分)×100。

1.4.4 健康教育水平 采用自制问卷对2组患者护理干预后的健康教育知识水平进行评估，涵盖疾病知识、自我护理、饮食习惯、康复训练、呼吸功能5个方面，每方面20个项目，每个项目1分，共100分，分数越高获取知识程度越高。

1.4.5 满意度 采用问卷调查的形式对患者满意度进行调查，观察并统计2组患者医患纠纷发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件，计数资料以率表示，采用卡方检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

2组患者干预前的肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组肺功能指标改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：MVV为最大通气量，FEV1为第1秒用力呼吸容积，FEV1%为第1秒用力呼吸容积占预计值百分比

2.2 自我护理能力

2组患者干预前的ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，观察组患者ESCA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组患者ESCA评分比较(分，x±s)

注：ESCA为自我护理能力实施量表

2.3 健康教育水平

经2个月的护理干预后，观察组患者健康教育各项评分以及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者健康教育评分比较(分，x±s)

2.4 生活质量

干预前，2组SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后，2组患者的SF-36评分均较干预前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组患者生存质量评分比较(分，x±s)

2.4 满意度比较

观察组患者的满意度显著高于对照组，观察组医患纠纷发生情况显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 观察组与对照组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

慢性支气管炎是多种原因引起气管以及支气管黏膜炎症导致的疾病，主要表现为每年反复发作3个月以上的咳嗽、咳痰、胸闷、气急等临床症状，持续2年以上[8]，具有病程长、反复发作等特点。反复住院以及长期服药对患者的生活质量造成较大影响，同时加重了家庭以及社会经济负担，患者身心受到严重的创伤，常对疾病的好转失去希望，导致病情进展与恶化。因此，针对慢性支气管炎患者病程长、反复发作等主要特点，实施有效的护理干预对促进患者康复具有十分重要的临床意义。

聚焦解决模式是国外学者在20世纪提出的一种干预模式，主要包括有问题描述、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈以及评价进步5个步骤[9]，能提高患者在疾病康复中的参与度，调动患者的积极性，同时能更好地与患者进行交流，让患者感觉到被关心，促进护患关系，减少患者不良情绪的产生。有研究显示[10]，该方式可较好地提高患者的康复信心，对患者后期康复治疗具有重大意义。医患互动APP是一种随着互联网科技发展而应运而生的新型的交流模式，主要通过智能手机的使用，加强医患之间的沟通，使医患沟通更加便捷，患者可以随时随地与医务人员交流病情，可增加患者的依从性，同时患者及家属可通过APP更加深入了解相关疾病知识，通过生活方式调整等措施进一步减少疾病复发频率。

本研究通过对慢性支气管肺炎进行2种护理模式的联合应用，研究其临床护理效果。结果显示，观察组和对照组患者的肺功能指标均明显改善，且干预后观察组患者肺功能显著优于对照组，提示医患互动APP平台联合聚焦解决模式能显著改善患者肺功能。究其原因，观察组患者采用聚焦解决模式对患者进行干预，通过交流发现患者面临的最主要问题，引导患者阐述其自行解决问题的经验，共同探讨康复的经验与措施，让患者参与到疾病的治疗与康复当中，提升患者的积极性，培养患者解决问题的能力，同时观察组护理人员以患者为核心，让患者能够感觉到自己在疾病康复过程中是一个主体的存在，能够充分调动患者的主观能动性。此外，观察组患者使用医患互动APP进行医患沟通，患者发现问题后能够及时与医务人员交流，医务人员可较好地了解患者病情，根据患者的病情调整用药以及制定下一步诊疗计划。通过提升患者自身解决问题的能力以及医务人员在互动APP上及时有效的服务，观察组患者病情好转明显优于对照组。

慢性支气管炎治疗与护理的难点在于预防复发，多数患者在住院期间病情可得到较好的缓解，但出院后由于患者没有医务人员的指导与监督，患者不能遵医嘱进行生活方式调整，不会进行自我护理，导致患者病情反复加重，生活质量低下[11]。本研究结果显示，经干预后观察组患者自我护理能力、健康教育水平以及生活质量得分均高于对照组。其原因在于，观察组患者使用医患互动APP平台联合聚焦解决模式，通过聚焦解决模式护理，患者能够发现目前面临的主要问题，在护理人员的协助下，更加明确自己的康复目标，通过医护人员的鼓励与指导，患者的依从性以及治疗积极性可得到较大的提高，更加配合治疗，与患者共同制定目标和计划，让患者充分参与到疾病康复过程中，有助于患者摆正心态，积极向上地面对疾病，对相关宣教知识的学习更加主动，因此自护能力、教育水平以及生活质量均有所好转。此外，患者随时随地通过医患互动APP平台积极学习，对慢性支气管炎疾病更加深入了解，减少了对疾病的误解，在内心设定合理的期望值，缓解患者焦虑抑郁的心情，增加了治疗积极性，同时健康教育水平得到提高。此外，患者使用医患互动APP学习自我护理相关的知识的同时，医护人员使用APP对患者进行指导与监督，可逐步提升自我护理能力，促进疾病的康复，从而增进生活质量。研究结果表明，信息化医患互动平台以及聚焦解决模式护理均能较好地提高患者依从性，提升治疗效果[12-13]。

本研究结果发现，观察组患者满意度为89.3%，显著高于对照组的60.7%；而观察组医患纠纷发生率为7.1%,低于对照组的21.4%。其原因在于聚焦解决模式中，患者的参与度较传统护理方式有大幅度提高，以患者为中心，充分尊重患者的意愿，同时使用医患互动APP交流更加方便，可通过图文、语音等多媒体形式进行交流，同时患者足不出户就可享受医疗服务，提高了医疗活动的效率，患者可根据医护人员的指示，及时调整自我护理模式，促进疾病康复。吴芙蓉等[14]及邹和建[15]分别对患者使用聚焦解决模式以及信息化平台，均取得了较高的满意度。

综上所述，采用医患互动APP平台联合聚焦解决模式护理能显著改善慢性支气管炎患者肺功能，提高患者的自我护理能力、健康知识水平以及生活质量，提高患者及其家属对医院和医护人员的满意度，是一种优质护理措施。