强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙的效果

胡婷婷，姚佳倩，吴月波，叶 芳

(南昌大学附属口腔医院牙周病科，江西省口腔生物医学重点实验室，南昌 330006)

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

1.3 检测指标

术后随访3年，随访期间给予维护治疗。观察术后6～36个月强力纤维带松脱情况及术前、术后6～36个月患牙牙周探诊深度(PD)、松动度、附着丧失(AL)、咀嚼功能评分变化情况。咀嚼功能评分分值为 0 ～ 10分,无咀嚼功能为 0分,功能最强为 10分。

1.4 统计学方法

2 结果

23例患者61颗患牙术后3年仍存且牙周状况稳定，部分患牙甚至牙槽骨高度增加，形成骨白线(封四图1—2)。61颗患牙术后3例出现纤维带松脱后再固定(术后12个月松动1例，术后24个月松动1例、脱落1例)，松脱率为13.0%。

61颗患牙术前，术后6、12、24、36个月各时点AL、PD值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，结果表明牙周炎症控制良好，牙周健康状况维持较高水平。咀嚼功能评分术后各时点均较术前显著升高(P<0.01)，患牙松动度由术前Ⅱ—Ⅲ度变为术后0—I度，患牙松动度明显改善，结果表明松动牙固定效果良好。见表1。

表1 61颗患牙术前术后PD、AL值及咀嚼功能评分比较

3 讨论

FRESE等[10]通过对含牙下颌骨的有限元模拟分析发现，使用强力纤维带固定松动患牙可将其受到的咬合力转移到其他健康的牙齿上，减少牙周膜的最大位移和最大应力，为患牙咀嚼能力的恢复提供了可能。有研究[11]表明，松牙固定术可以有效改善重度牙周炎患牙的牙龈微循环，为牙周组织的恢复提供条件。有学者[12]认为牙齿的松动与牙周病的愈合缺乏相关性，但当患牙的松动状态保持稳定，对于牙周治疗和预防继发性咬合创伤是有意义的。BRIGNARDELLO PETERSEN等[13]认为极为松动的患牙行松动牙固定术后坚持牙周维护治疗可有更好的效果，但必要条件是咬合具有稳定性，有最佳牙周条件的情况下，同时还需要患者积极控制口腔卫生[3]。KUMBULOGLU等[14]也证实了在适当的处理下，严重附着缺失的固定患牙的牙周稳定性可以维持一段时间。SONNENSCHEIN等[8]的研究是选择了前牙区至少有一颗患牙的松动度大于Ⅱ度且临床附着丧失≥5 mm的牙周病患者作为研究对象，3年后观察到患者平均PD下降到(2.33±0.37)mm，并且没有丧失任何一颗牙，在接下来的观察期内保持稳定。

也有学者[3]认为松动牙固定术可以被推荐作为牙周治疗和维护的一种辅助手段，但是要根据患者不同的情况来选择正确的固定方法：固定根据时间长短可分为短期临时固定，中期临时固定以及永久固定。短期临时固定时间<6个月，应用于积极地牙周治疗期间，治疗结束后拆除或者更换为永久固定；中期临时固定时间为6个月至数年，通常比短期临时固定有更持久的稳定；永久固定则比前两者更为稳定。同时固定方法的设计应尽量减少菌斑堆积，不干扰牙周组织的愈合以及前牙区的美学效果。同时有研究[15]发现牙周病患者存在失去2颗或多于2颗的前牙、或者出现尖牙缺失的情况，并不适合行松动牙固定术。

有研究[16]证明，树脂与牙面的黏接强度会因为树脂的聚合收缩性能，导致两者间的黏接强度下降，进而使树脂从牙面脱落。有学者[17]认为光固化的辐照度的高度不均匀会影响牙齿和流体树脂的剪切结合强度，导致材料的不均匀聚合，从而降低力学性能。唾液隔湿是否彻底也可能影响强力纤维带与牙面的黏合强度[18]。纤维带松动甚至脱落可能与局部应力集中有关,有研究[19-20]发现纤维带固定在牙面上时，会产生高应变，这种高应变超过纤维带的强度时，会导致纤维带松脱甚至断裂。在研究中有2例患者强力纤维带松动，1例患者强力纤维带脱落后再固定。3例强力纤维带松动原因可能是固定术时唾液隔湿效果不理想，也可能是固定术时操作不完善，还有可能是患者咀嚼过硬食物所致。

本研究观察时间长达3年之久，观察随访的23例患者中，牙周炎症控制良好，探诊深度、附着丧失在可控范围内，无进一步的恶化。而严重松动的下颌患牙固定术后松动度明显改善，自我咀嚼功能评分显著增高，表明患者自我感觉在松牙固定术后咀嚼功能有明显的改善。Ⅱ—Ⅲ度松动的患牙减轻至0—I度。使原本濒临拔除的牙齿得以保留,甚至部分患者有附着增加，形成骨白线。强力纤维带结合流体树脂的固定术，异物感可以被大部分患者接受适应，且在舌侧固定，对患者颌面部美观影响很小。