公立医院全面预算管理信息化建设共性问题与改进措施

王菊珍

摘 要：随着医疗体制改革进入深水区，各种关于加强公立医院经济管理、提高运营效率的政策、文件频繁出台，要求公立医院进行精细化、规范化、科学化的运营管理。全面预算管理是公立医院提高经济运行管理水平的重要工具，而全面预算信息化建设水平又是实现全面预算管理目标的关键环节。如何加强公立医院全面预算管理信息化建设，使全面预算管理成为公立医院经济运营管理的重要抓手？本文从公立医院全面预算管理信息化建设的概念、必要性和重要性入手，阐述了公立医院全面预算管理信息化建设的普遍现状和存在的共性问题，指出问题背后的原因，并针对存在的问题提出了人才支持、软件支持、资金支持的合理化建议，以期有效提升公立医院全面预算管理的效率和效果，为公立医院可持续发展筑就坚实的管理基础。

关键词：公立医院  全面预算管理  信息化建设  共性问题  改进措施

一、公立医院全面预算管理信息化建设的必要性和重要性

公立医院全面预算管理信息化建设是采用现代信息网络技术对传统的公立医院全面预算的编制、执行、控制、分析、评价、考核等预算信息进行重整，使现代信息技术与预算高度融合，使业务处理高度自动化，信息高度共享，数据准确、及时，做到实时地进行预算控制，充分发挥资源与管理整合的协同效应，确保医院实现战略目标和可持续发展。它代表一种与现代信息技术相适应的新的预算管理思想，使得公立医院全面预算管理信息系统具有综合性、刚性、信息传递双向性和及时性。

（一）公立医院全面预算管理信息化建设的必要性

无论是政策要求、制度规定还是医疗行业内的各种审核、检查以及医疗市场的竞争和医院强化经济管理内涵的需要，都逼着公立医院必须加强全面预算管理。而公立医院全面预算管理信息化建设是提高全面预算管理效率和效果的必要前提，其必要性主要表现在以下三個方面：

1、国家深化医疗体制改革的政策要求

2009年《中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出：“要进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运营监督”。这意味着国家在新一轮医疗体制改革中把预算管理作为公立医院提升社会效益和经济效益“两个效益”的重要手段。2012年执行的《医院财务制度》明确要求：“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度”，并详细说明了如何开展全面预算管理。近年来的等级医院复审和大型医院巡查均把全面预算管理作为硬性条款进行量化考核。

2、提高医院行业地位及市场竞争力、实现可持续发展的重要途径

随着社会资本不断进入医疗行业，私立医疗机构雨后春笋般建立起来，将和公立医院之间形成竞争局面。这种竞争不只是医疗质量高低、服务态度好坏以及科研能力强弱的竞争，还有管理制度优越性和管理水平卓越性的竞争。充分运用好全面预算管理这个抓手，提高全面预算管理信息化水平为这个抓手插上翅膀，使公立医院经济运营管理如虎添翼，快速提高管理水平，从而提高公立医院在整个医疗市场的行业竞争力，是势在必行之事。

3、是公立医院提高管理效率和效果的重要手段

美国著名管理学家戴维.奥利曾经说过：“全面预算管理是为数不多的几个能把企业的所有关键问题融合于一个体系之中的管理控制方法之一”。如今，一个大规模生产、分享和应用数据的时代正在开启，世界进入了大数据时代。医院全面预算管理涉及的部门多，需要的数据维度多、数据量大，结构复杂;与日常支出业务联系紧密，控制难度大;业务处理频繁，工作强度大;全面预算管理的复杂性、宽度、深度以及对数据同源性、准确性、及时性的要求，已经突破了传统手工电子表格的范畴，必须依靠高质量的计算机软件来辅助完成。因此，全面预算管理高度信息化已经成为公立医院开展全面预算管理的必然选择。

（二）公立医院全面预算管理信息化建设的重要性

通过全面预算管理信息化建设，基于市场预测和运营计划，对医院所有业务进行全过程跟踪监督，科学反映和预计医院财务状况和运营成果，可以帮助医院实现以下管理目标：

1、科学量化医院战略目标

合理分解各部门及个人的责任目标，全面覆盖运营预算、资本预算、财务预算等各项预算，实现多维度精细化管理。

2、合理配置医疗资源

运用科学合理的预算编制方法和信息化手段对医院的资源进行科学配置和整合，建立预算预警系统，从源头控制资金的流向，管控医院的经济运行，保证资金和资产的安全和使用效率、效果。

3、优化管理流程

通过预算信息系统与医院综合运营管理系统（HERP系统）的紧密结合，推进业务、财务、预算一体化，实现面向流程的事前、事中、事后控制与分析，完善和落实医院战略目标。

4、加强医院各部门、各岗位之间的办公协同性

搭建各部门沟通协调的信息化管理平台，强化医院各层级、各部门、各岗位及各个管理系统之间及时、高效的沟通与协作，保障信息准确及时、资源共享，并保障全程跟踪、实时反馈预算执行信息。

5、强化预算控制力度

计算机管理可以有效防止人为因素的干扰，避免人情管理的弊端，提升医院管理层的控制能力，加强内部控制的力度和深度;强化预算控制力度和有效性。

6、顺利完成预算考评机制

绩效评价的目标和预算管理的目标是一样的，二者协调一致才能成为管理的利器。以预算作为考核和评价各个科室及个人执行力的一个指标，将会更好地激励和约束科室和个人的行为，所以要将全面预算管理纳入业绩考评体系，确保全面预算落实到位。预算信息化有利于管理层的决策判断，也为预算的执行层面提供了预算指标的绩效考评基础。

二、当前公立医院全面预算管理的概况和信息化建设的现状

（一）公立医院全面预算管理的概况

全面预算作为一种综合性极强的管理工具在企业管理中已经广泛应用有上百年的时间，理论界和实务界都给予高度评价。但在我国医疗行业中，全面预算管理做得好的公立医院并不多，在已经实施的公立医院中即便是三甲医院，也因为各种原因而没有取得预期的管理效果。相当一部分医院的全面预算管理流于形式，有的医院甚至是由财务部门独自编制，各职能部门、业务科室随意对待，成了数字游戏和文字游戏。做预算只是为了应付上级部门的各种考核和检查，而不管是否起到相应的管理作用。究其原因，大致有以下三种：

1、目前大部分公立医院缺乏清晰的目标定位和明确的发展战略

医院战略就是根据法规、政策、医疗市场情况和自身的优势劣势做出判断和选择，明确知道医院要成为什么样子，做什么不做什么，什么阶段该做什么。这就像给在大海上航行的舰船确定航向和航程。而全面预算管理就是为既定的航程做资金调度和资金保障，以便舰船能如期顺利地到达目的地。全面预算起步于医院的发展战略和年度事业计划，同时又在为实现事业计划和发展战略保驾护航。没有明确清晰的发展战略和年度事业计划，做出来的所谓全面预算只能是无源之水、无本之木，失去重心，迷失方向，自然起不了管理抓手作用，更谈不上实现管理战略。

2、公立医院缺乏预算文化及内部动力

预算管理作为精细化管理的重要手段，是个系统工程，也是个长期工程。需要医院管理层升级管理理念，有计划有步骤地持续推动，同时也需要执行层提高人员素质，才能保证管理层的管理理念得以落地。而医院院长几乎都是医疗专家，不可避免地出现重医疗、教学、科研，轻经济管理的现象。还有，过去十几年中，医院以药养医、规模经济的发展增长模式也使得医院院长们觉得，即便没有精细化管理，医院也不会出现大的经济困难。长期以来形成的管理意识致使医院缺乏开展真正意义上的全面预算的文化氛围和内在动力。

3、公立医院缺乏开展全面预算管理的外部推力

为了让医院更加高效地使用资金，让有限的财力发挥尽可能大的效用去为广大患者和医院职工谋福祉，上级主管部门和财政部门该建立怎样的制度和绩效考评体系来监管、督促、考核评价医院的全面预算管理？这是需要有关部门仔细思考的问题，也是医院进行全面预算精细化管理必不可少的外部推力。

（三）公立医院全面预算管理信息化建设的现状

医院全面预算管理目前做得不好，发挥不出应有的管理效果，有一个重要原因是信息化水平跟不上全面预算管理的步伐。具体表现为三个方面：

1、 软、硬件均跟不上

医院开展全面預算管理普遍没有优良的信息系统支撑。有的医院既有不少信息孤岛，又有多个信息系统并存，系统间缺乏很好的对接融合，做不到信息共享，形不成网络协同优势。目前大多数医院同时运行着几个信息系统：HIS系统，会计核算系统，医保结算系统，资产管理系统，后勤管理系统等，这些系统条块分割，兼容性差，没有形成整体合力。全面预算系统不是孤立的，它是医院经济运行精细化管理的一部分，和其他业务有密切联系，需要与会计核算业务、成本、物流、资产、绩效分配等业务信息系统整合。

2、人员素质跟不上

懂预算的不懂计算机技术，懂计算机技术的不懂预算。而医院要做出一个高水平的全面预算管理信息系统，必须要有一支既懂财务又懂预算还懂计算机技术的高素质团队，医院目前最缺乏这种复合型人才。

3、资金跟不上

信息化建设就是个烧钱工程，仅凭医院自己的力量是很难做到位的。何况南北东西经济发展悬殊很大，各家医院的财力参差不齐，预算管理信息化建设水平自然悬殊很大。

三、加强医院全面预算信息化建设的合理化建议

（一）人才支持

以人为本，人才是第一生产力。再好的管理理念如果没有优秀的人员来执行和落实，也会变成空想，落不了地。医院全面预算信息化建设必须要有一个专业素质过硬的团队。随着医改的不断深入和信息技术尤其是移动互联网技术的飞速发展，传统的会计工作思路和方式已经远远不能满足现代医院精细化、科学化、规范化管理的需要了。这就要求财务部门和财务人员进行工作职能转型，尽快丰富自己的知识结构、提高工作能力，同时调整工作内容、工作重点，使用新的工作方式、工作手段。财务职能应该由“审核报账型”、“会计核算型”逐步向“价值创造型”和“风险管控型”转变。全面预算系统管理员、基本字典管理员、业务操作员都需要同时具备财务知识、预算知识和较高的计算机技能，熟练应用计算机技术是医院财务人员必备技能之一。同时，计算机技术人员也要学习掌握一些财务知识和预算知识，才能更好地在医院精细化、科学化、规范化管理中发挥应有的作用。人员素质的提升、人才队伍的建设，除了职工自己自觉努力学习提高外，医院也要设立人才培养基金，有计划、有步骤地采用“走出去，请进来”的方式，加快培养预算管理专业人才，提高医院全面预算管理队伍的整体专业素质。无论人才队伍建设还是全面预算管理，都是一把手工程，只有医院院长真正重视了，全面预算管理工作才会出成效，才能应用全面预算管理这只抓手实现公立医院经济运营低成本、高效率的战略管理目标。

（二）软件支持

全面预算作为一种综合管理模式，凭借其计划、协调、控制、激励、评价等综合功能，通过将医院的资金流与实物流、业务流、信息流、人力流相整合，全面规范医院内部责、权、利关系，优化资源配置，提升运行效率，从而成为促进实现医院发展战略及事业计划的重要抓手。“工欲善其事 必先利其器”，没有一套设计科学合理的软件系统作为技术支撑，公立医院要实现全面预算管理目标几乎不可能。为了规范医院全面预算管理流程，要求全面预算管理信息系统至少具备以下功能：

1、提供对预算全过程的支持

纵向形成预算编制、执行、控制、反馈和预警提示机制;横向提供将医院会计核算、成本核算、物资耗材、固定资产、收费、医嘱、医保的数据信息整合在一起整合功能，形成立体式、一体化管理模式;还要提供组织机构等自定义预算和非财务指标的动态监控功能。

2、提供自动取数功能

预算编制过程中数据录入工作量很大，人工录入无法保证数据准确性。信息系统提供自动取数功能可以极大提高工作效率，避免重复录入，实现医院内部各部门之间数据信息实时共享，保证数据的同源性和科学性，提高数据的及时性和准确性，从而极大提高预算管理效率和效果。

3、提供人性化的操作方式

系统除了要提供面向功能的简单明了的操作方式（比如查询、跟踪分析、超预算预警提示），还必须注重面向业务层面的简单快捷操作。比如，在年度预算界面上有查季度预算的功能，在季度预算界面上有查看月份预算的快捷键;在全院预算的界面上有查看各科室个部门预算的快捷键。这样才能做到逐级细分、层层跟踪预算的分解和执行情况。

4、提供科学决策支持

管理的核心是决策，全面预算信息系统最重要的功能之一就是为医院决策服务。预算是事业计划的资金表现形式，必须具有一定的预测功能和预算执行非正常情况的预警功能，便于领导层及时作出应对。

5、 完善安全控制机制

预算体现着医院的战略规划和事业计划，是医院经营的核心数据，必须确保其保密性和数据安全性。

目前医疗系统内没有相对权威和高质量的预算管理系统，如果行业主管部门能分级分类出台比较具体的全面预算信息化建设指导意见，会更有利于医院全面预算精细化管理的整体推进。

（三）资金支持

主管部门和财政部门应加大对公立医院全面预算信息化建设工程的扶持力度。投入专项资金，持续跟踪全面预算信息化建设进度，持续评价资金使用绩效，使公立医院信息化建设整体水平和全面预算管理信息化水平上升到真正成为医院经济运行精细化管理抓手的层次上，同时也为医改的深入推进增加助力。

参考文献：

[1]财政部会计司《企业内部控制应用指引第15号——全面预算》讲解.

[2]徐元元、田立启等所著《医院全面预算管理》.