Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌术后乳房重建50例回顾性分析

张远起，黄海林，黄胜超，梁忠锃 ， 李 与勇 ， 吴罗武，李 建文 ， 陈小东（. 广东医科大学附属医院乳腺外科，广东湛江 5400；. 广东省化州市人民医院，广东化州 5500；. 广东省湛江市第四人民医院，广东湛江 54000）

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，且发生率逐年升高，2018年的统计数据显示，乳腺癌已居于女性恶性肿瘤死亡率的榜首[1]。随着医疗水平的不断提高，乳腺癌的治疗方式也不再单一，但手术仍是乳腺癌最主要的治疗手段[2]，而手术让女性失去部分性征的同时，也会让她们失去对自己和生活的信心[3]。乳房重建作为乳腺癌综合治疗中的一个重要组成部分，可减轻患者缺失乳房的痛苦，提高生活质量[4]，因此越来越多的女性乳腺癌患者选择乳房重建[5]。为总结Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌术后乳房重建的手术经验，本文对50例乳腺癌术后乳房重建患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018年9月至2019年11月行乳腺癌乳腺切除术后乳房重建患者50例，均符合以下纳入标准：由我院医师行乳房重建术且临床资料较完善者；TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者；非乳腺癌复发及乳腺癌远处转移者。50例均为女性，年龄24～53岁，中位年龄38岁。乳腺癌TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例；病例来源于广东医科大学附属医院37例，化州市人民医院7例，湛江市第四医院6例。

1.2 方法

以自体组织移植、假体及自体组织合并假体植入3种方法进行乳房重建。自体组织移植乳房重建包括背阔肌肌皮瓣移植、腹直肌肌皮瓣移植[6]；假体乳房重建包括假体、组织扩张器植入(即单纯假体一期植入重建和经组织扩张器扩张后更换假体二期重建)；自体组织合并植入物重建是背阔肌联合假体植入。术者严格把控各种方式的适应证与禁忌证及尊重患者个人意愿进行手术。50例中，采用假体进行乳房重建19例(38.0%)；采用背阔肌进行乳房重建17例(34.0%)；采用腹直肌进行乳房重建12例(24.0%)；采用背阔肌联合扩张器进行乳房重建1例(2.0%)；采用背阔肌联合假体进行乳房重建1例(2.0%)。

2 结果

50例乳腺癌患者术中均未发生特殊情况，术程较顺利，平均手术时长为5.0 h。45例术后接受辅助治疗，其中接受化疗26例，接受放疗10例，接受化疗加放疗7例，接受单纯内分泌治疗2例。术后未接受任何辅助治疗5例。50例术后均无皮瓣坏死，未见局部复发，1例术后出现假体感染，经抗感染治疗后痊愈。

3 讨论

随着医疗技术的不断提高，手术方式从纯粹的肿瘤切除转变为兼顾患者功能、心理及美容等提高患者生活质量的外科治疗模式[7]，乳房重建就是应运而生的一种手术方式。本文50例术后未出现皮瓣坏死或因排斥、感染等致假体取出等并发症，仅有1例出现假体感染，但经抗感染等治疗后痊愈，显示我们开展的乳房重建技术目前虽处于发展阶段，但技术相对成熟，效果令人满意。由于个体差异及患者个人意愿不尽相同，故乳房重建术并非一成不变，结合手术经验以及相关文献报道，我们认为，乳房重建的3种方式的适应证与禁忌证可归纳如下。(1)假体乳房重建的适应证：①年轻且不愿移植自体组织者；②对侧乳房较小者；③局部有良好软组织覆盖者；禁忌证[8]：①乳房较大且严重下垂；②患者较瘦弱；③胸壁局部软组织量严重不足；④胸肌筋膜被肿瘤侵及。(2)背阔肌肌皮瓣修复的适应证：①部分乳房切除术后缺损较大，需软组织填充的患者；②不适宜或不愿意使用腹部皮瓣的患者；禁忌证：行腋窝手术时损伤或切断胸背血管的患者。(3)腹直肌肌皮瓣修复的适应证：大多数女性均可行腹直肌肌皮瓣修复手术；禁忌证：①病理性肥胖、重度吸烟、合并严重内科疾病、精神性疾病的患者；②体型瘦小、腹部组织量少的患者；③既往行腹部手术的患者。④有生育要求的患者。

尽管乳腺癌术后重建技术日趋成熟，但目前国内乳腺癌术后重建所占比例仍然非常低[9]。尽管乳房重建技术处于快速发展阶段，但乳腺癌患者对乳房重建的接受程度不高，其原因可能如下：(1)医生与患者沟通不到位；(2)患者文化程度不高，无法充分理解乳房重建技术的优点[10]；(3)依从性差；(4)受中国传统思想的影响，患者对假体、扩张器的接受程度不高；(5)购买扩张器、补片等在手术中用到的重要器材途径较为复杂。我们认为，可以通过术前充分与患者沟通，加大乳房重建技术的宣传力度等手段来提高患者对乳房重建的认知度，让更多的乳腺癌患者能够重拾对自己和生活的信心。

乳房重建是乳腺癌综合治疗的重要部分，它不仅能满足患者对美学的追求，同时也不影响术后的辅助治疗效果及远期效果，只要严格把控好手术适应证，与患者进行良好的沟通，简化手术所需重要材料购买过程，就能让乳房重建术的得到进一步的普及，造福更多的乳腺癌患者。