早期声门型喉癌患者放疗的临床疗效及预后影响因素分析

张旭宇 李冬雷 肖跃华 刘 伟 王永宝 张美伦 张 静

喉癌作为常见且多发的恶性肿瘤，在国内头颈部肿瘤发病中占据8%左右。早期声门型喉癌在临床治疗中常使用放射或者手术治疗，可有效控制病灶恶化速度，延长患者生存时间[1]。放射干预患者喉部组织结构无破坏，能够保证喉功能，成为目前该疾病第一治疗方案。但是因该病症附近淋巴结及神经组织密集，一旦干预失败极易出现局部复发或者原发肿瘤再次发作，因此对病灶实施有效控制能延长患者生存时间。另外相关研究数据显示，对于早期声门型喉癌患者放疗预后影响因素多是患者年龄、性别、自身病情发展阶段、单次放疗使用剂量及放疗总药物剂量、放疗干预时间等[2]。我院在早期声门型喉癌患者临床治疗过程中使用放疗方案，效果非常满意，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2015年1月我院收治的早期声门型喉癌患者110例，随机分为2组。纳入标准：经临床诊断确诊为声门型喉癌，其病理分期判定为早期，首次入院接受治疗，无心脑血管、神经系统疾病，自愿加入本次研究，并与家属签署相关文件[3]。排除标准：合并严重心肝肾器质性病变，凝血功能异常，无正常视觉或听觉能力，沟通困难，精神系统疾病，中途病情加重需接受其他干预措施，退出本次研究的患者[4]。对照组患者55例，其中男性47例，女性8例，年龄35～82岁，平均年龄(57.3±4.7)岁；研究组患者55例，其中男性46例，女性9例，年龄34～81岁，平均年龄(57.2±4.5)岁。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用垂直半喉切除术干预。手术采取仰卧体位，在患者低位气管处切开置入导管后行全身麻醉，在起颈阔肌皮瓣处做手术切口，行U型处理，将患者病灶处带状肌及甲状腺软骨板外膜分开，将环甲膜行横切处理后沿中线对甲状软骨切开，将其喉腔充分暴露，依照患者病理变化实际情况，对瘤体做出处理[5]。对其病灶位置甲状软骨合并声带一并切除患者为20例，患处部分联合甲状软骨及声室杓状软骨患者为20例，对患者病灶处行全部侧切患者为15例。另外患者创面大小做缝合处理，其中将喉部黏膜组织与甲状软骨做缝合处理的患者例数为35例，将甲状软骨外膜组织与患处带状肌肌瓣等局部黏膜做缝合处理的患者为20例。

研究组应用放射治疗，所有入选患者使用6MV-X调强放疗，每天1次，每次2 Gy，总剂量70 Gy[6]。

1.3 观察指标

疗效判断标准如下：依照KPS(Karnofsky)评分对患者各项功能进行评估，喉功能评定应按照患者发音时的质量、声音嘶哑情况、进食及吞咽等功能改善程度进行综合评分，并依照患者干预前病情程度及其改善情况进行登记划分，以此判定恢复程度。CR(complete response)表示为恢复至正常水平，整体评分达到80～100分。PR(partial response)表示恢复至一般水平，整体评分达到60～80分；NR(none response)表示患者病情有一定改善，但是整体评分低于60分。以CR以及PR统计患者最终好转情况[7]。

对患者随访1年，并对并发症状况及复发情况进行统计，其中并发症主要包括声带肿胀、声带粘连、吞咽困难、皮下气肿。

根据患者预后情况对其影响因素进行统计分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组喉功能好于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 所有入选人员喉部功能好转情况对比(例，%)

2.2 预后

所有入选患者干预后并发症及复发情况经比较发现，研究组并发症及复发发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 所有入选患者干预后并发症及复发情况比较(例，%)

2.3 预后单因素分析

经单因素分析年龄、性别、临床分期以及淋巴结转移均为影响患者复发的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 预后影响因素多因素分析

预后多因素分析结果发现，患者年龄、性别、临床分期及淋巴结转移是影响患者预后的主要因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

临床治疗中，声门型喉癌是头颈部恶性肿瘤中最为常见的一种，在全身恶性肿瘤疾病中能够占到8%[8]。相关资料报道，近年来我国喉部恶性肿瘤疾病的发病率呈现逐年上升趋势，该疾病多发于50到70岁人群中。患者发生早期声门型喉癌不管用手术或放射方法治疗，患者总生存率情况大体一致[9]。患者使用放射方法进行治疗，其治疗效果能够和手术方法治疗的效果一样，并且还能更为有效地将患者发音及吞咽功能的完整性保留。基于上述原因，放射治疗方法在早期门声型喉癌临床治疗中的地位极为重要。伴随早期声门型喉癌的临床诊治水平不断提升，临床治疗早期声门型喉癌的过程中对患者喉部相关功能的保护更加重视[10]。现阶段，早期声门型喉癌治疗方法仍然是以手术和放射方法为主，但是因为手术治疗方法会对患者喉部正常结构造成一定损伤，对患者喉部发音功能影响较大，而放射治疗方法则能保证患者喉部发音功能的正常并且保证其喉部其他功能性的完整。研究数据显示，研究组喉功能好于对照组(P<0.05)。

表3 单因素分析(例，%)

表4 患者多因素分析结果

手术治疗和放射治疗方法在当前早期声门型喉癌临床治疗中是使用最为广泛的2种方法，各具优势[11]。放射治疗方法的优点：第一，放射治疗方法对于早期声门型喉癌5年内具备癌变组织的控制率高达80%以上；第二，能够完整性的保留喉部发音功能，且比手术方法更加安全快捷，患者接受放射治疗后嗓音质量变化较小[12]；第三，患者放射治疗如果失败，可以使用补救性方法进行治疗。但是放射治疗方法也有一定的缺点：第一，部分患者会有持续性并发症情况发生，如嗅觉和味觉功能减退、口干舌燥、唾液较黏稠及皮肤局部发生损伤，情况严重时患者会发生致命性喉坏死及继发性的恶性肿瘤病变疾病。患者在接受放射治疗后，因为照射视野内的淋巴管及血管受到一定损伤，继而使软组织结构发生水肿和变性等，患者临床症状主要表现为吞咽功能异常、气道阻滞及声嘶，临床上被称之为Ⅰ期和Ⅱ期的放疗反应，一般情况下会持续2～10个月。如果情况进一步加重，则会对患者的软骨及软骨膜产生损伤，造成软骨膜炎及软骨炎的发生，导致喉部软骨发生改变，临床上称为早期放疗反应。研究数据显示，所有入选患者干预后并发症及复发情况比较发现，研究组并发症及复发情况低于对照组(P<0.05)。

研究数据显示，预后多因素分析结果发现，患者年龄、性别、自身病情发展阶段，单次放疗使用剂量及放疗总药物剂量，放疗干预时间是影响患者预后的主要因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。国外研究人员[13]依照早期声门型喉癌患者放疗使用剂量对其生存时间及生存质量进行整体分析，并发现将中位放射药剂总量控制在6 Gy，能充分保证患者生存率，对其预后治疗具备非常理想的效果，其局部病灶控制有效率居然高达80%以上，另外国内相关报告明确指出[14]，针对早期声门型喉癌患者采取有效放射治疗后，其5年内病情控制率也超过其他干预，生存率达到84%。本次研究对通过对患者为期3个月的随访发现采取放射治疗的研究中人员并未出现复发情况，这充分说明放射药剂使用剂量是影响患者预后的重要因素之一。另外患者在干预中发现，其自身年龄与治疗效果及预后质量存在明显关联性，患者年龄越大，自身免疫功能及机体活力越低，对肿瘤抵抗能力越弱，预后质量及效果越差，因此年龄也是影响患者预后的重要因素，这就要求早期声门型喉癌患者应该做到及早发现尽早治疗，确保治疗及预后效果。另外因早期声门型喉癌发病与性别存在明显关联性，相关数据显示，该类疾病患病人群男女比例为7.5∶1，而愈后治疗中，女性患者治愈情况及预后质量较男性患者而言更高，这与男性患者吸烟、喝酒等生活习惯有关，因此早期声门型喉癌患者放疗后应注重自身饮食及生活习惯，减少辛辣刺激及烟酒对喉部组织刺激，保证预后治疗效果[15]。患者在放疗干预时，其自身病情发展阶段也是影响预后质量的重要因素，临床治疗中常见的早期头颈部癌症患者中，喉癌、口腔、口咽及下咽等部位早期放疗干预与手术效果类似，但是其预后生存时间、生存率及预后生存时间的调查中，放疗预后效果较为理想，但是患者临床分型与之密不可分。

综上所述，早期声门型喉癌患者临床干预过程中使用放疗效果较为满意，可有效提高患者喉功能，减少并发症和复发的发生。患者预后情况与其年龄、性别、临床分期及淋巴结转移有关。