3 例慢性肾脏病血液透析患者发生耳聋的原因分析

王晓燕 黎蠡 张金娟 朱柯源

1.武威市人民医院，甘肃 武威733000；2.平凉市第二医院，甘肃 平凉744000

1 病例资料

病例1，女性，47 岁，慢性肾脏病（CKD）5d期，高血压病史15 年，透龄1 年余，透析频率1 周2 次，每次4小时，血压控制范围150～170mmHg/70～90mmHg，血液透析前1 日在家突发性左侧耳聋。血液相关指标：WBC 4.72×109/L，RBC 2.33×1012/L，Hb 74g/L，HCT 22.7%，PLT 126×109/L，GLU 9.78mmol/L，CHOL4.46mmol/L，K+5.37mmol/L，Ca2+2.62mmol/L，P 1.28mmol/L，HBsAg、HCV、HIV、TP 均阴性，胸部X 线示主动脉硬化，内耳MRI 示左侧水平半规管未见显示，前半规管不完整，电测听示左耳重度感音神经性耳聋。

病例2，女性，67 岁，CKD5d 期，糖尿病病史20 余年，透龄3 年，透析频率2 周5 次，每次4 小时，血压控制范围160～190mmHg/70～90mmHg，血液透析前1 日感冒后出现双耳听力下降、耳鸣，左耳为著，血液相关指标：WBC 7.0×109/L，RBC 2.84×1012/L，Hb 90g/L，HCT 27%，PLT 336×109/L，GLU 9.97mmol/L，CHOL 4.97mmol/L，TG 4.23mmol/L，BUN 29.56mmol/L，Cre 898.4μmol/L，K+4.92mmol/L，Ca2+2.13mmol/L，P 1.69mmol/L，HBsAg、HCV、HIV、TP 均阴性，胸部X 线示主动脉硬化，电测听示左耳重度极重度、右耳中重度感音神经性耳聋。

病例3，男性，54 岁，CKD5d 期，移植肾恶变术后10 年，透龄10 年，透析频率1 周3 次，每次4 小时，血压控制范围160～180mmHg/70～90mmHg，血液透析时周围出现噪音发生左耳突发性耳聋，血液相关指标：WBC 3.2×109/L，RBC 3.19×1012/L，Hb109g/L，HCT 30.5%，PLT 81×109/L，GLU 6.11mmol/L，CHOL 2.18mmol/L，TG 1.90mmol/L，BUN14.46mmol/L，Cre669μmol/L，K+4.90mmol/L，Ca2+2.10mmol/L，P 1.78mmol/L，HCV、TP 均阳性，HBsAg、HIV 均阴性，胸部X 线示主动脉硬化，电测听示左耳重度极重度感音神经性耳聋。

2 讨论

慢性肾衰患者不同年龄段都可发生不同程度耳聋，以感音神经性耳聋多见［1，2］，并随着年龄的增长，耳聋患病率也增加［3］，本研究3 例患者引起慢性肾衰的原发病不相同，但都不同程度出现耳聋症状，电测听均示左耳感音神经性耳聋为主，均表现为左耳重度或极重度感音神经性耳聋，在临床中慢性肾衰患者是否左耳较右耳耳聋发生几率高，暂未查到相关报道或临床统计数据，此文章中因病例个数较少暂无统计学意义，在以后的工作中我们会继续观察。

内耳微循环障碍一直以来是大多数学者认为引起感音神经性耳聋的重要因素，内耳动脉是唯一供应内耳血液的动脉［4］，其管腔较细且走形复杂，直角分支较多，若发生血管病变如痉挛、狭窄或血液高凝状态导致栓塞，都可造成内耳血供障碍，使毛细胞缺血缺氧，导致内耳听觉功能受损，控制不佳的高血糖或高血压可能为感音神经性耳聋的高危因素［5］，糖尿病和高血压患者易发生血管内皮损伤、动脉粥样硬化，使内耳血流量减少，影响其血供及微循环，引起缺血缺氧导致听力下降，加之终末期肾病患者因促红素生成减少、红细胞寿命缩短、失血等原因，会有不同程度的贫血，各组织器官都是处于缺血缺氧的状态，内耳感觉上皮细胞对缺血缺氧敏感，可导致内耳内环境紊乱及耳蜗电位的异常［6］，引起听力下降，大多血透患者尿量减少或无尿，在透析过程中会不同程度脱水，如果脱水速度过快、脱水量过多，短时间内可使循环血容量减少、血压下降、血管痉挛，也会引起耳蜗血量灌注减少，使内耳毛细胞缺血缺氧、坏死和退行性改变，而导致耳鸣或耳聋。

终末期肾病患者多伴有脂代谢异常，高脂血症也是血液黏稠高凝和血管动脉粥样硬化疾病发生发展的主要因素，使内耳微血管硬化，血流速度减慢，引起微循环障碍影响耳蜗听觉功能下降［7］，既往有报道称血肌酐和尿素氮与耳聋发生呈正相关，此3 例患者透前血尿素氮明显高于正常，机体长期处于高尿素氮、高血肌酐等毒素状态，造成内环境紊乱，抑制听神经传导功能［6］，也可能是引起肾衰患者发生听力下降或耳聋的原因，故规律有效的血液透析，包括血液滤过和血液灌流清除体内毒素，稳定内环境，改善机体缺血缺氧也可能会减少尿毒症患者耳聋的发生率。本研究3 例患者中有2 例在发生耳聋当天或1 天前有噪声暴露史，考虑是患者发生耳聋的直接诱因，噪声对听觉系统的作用机制表现在机械学说［8］、血管学说［9］和代谢学说方面［8］，主要引起强烈迷路内液体流动，使剪切运动范围加大，造成盖膜-毛细胞机械性损伤；使血管痉挛，导致微循环障碍，缺血缺氧；使琥珀酸脱氢酶活性下降，毛细胞、支持细胞系统功能紊乱，导致氧能量代谢障碍，毛细胞变性坏死，因此在日常生活中应尽量避免噪音损伤，积极控制血糖血压达标，降低高脂血症，调节脂代谢紊乱，纠正贫血，补充造血原料，避免失血，每周血液透析时间至少达到12 小时，血液透析联合血液灌流或联合血液滤过有效清除不同分子量毒素，使患者机体内环境处于近正常稳定状态，减少毒素对各器官损伤，建议患者控制摄水量，每天体重增加不超过1kg 为佳，减少透析过程中低血压发生的几率，纠正钙磷代谢紊乱避免血管钙化的发生。目前慢性肾衰患病率较高，为使患者能有更好的生活质量，我们应努力从各方面减少患者并发症的发生。