中医护理结合术前访视对椎管内麻醉患者生命体征、心理状况及依从性的影响

穆有红

(山西省阳泉市阳煤集团第三医院,山西 阳泉045008)

椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管内不同腔隙,阻断或减弱相应脊神经传导功能的一种理想麻醉方法[1]。手术及麻醉作为一种强烈的应激源,会使患者在心理、生理上产生应激反应,干扰手术。常规护理采用术前访视对患者进行术前安抚,但缺乏心理上的护理干预,患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪。如何减轻患者心理上的应激反应,保障手术顺利实施是临床护理研究的重点。本研究探讨对椎管内麻醉手术患者实施中医情志护理、穴位贴敷、耳穴贴压结合术前访视的应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3—12月阳煤集团第三医院收治的110例行椎管内麻醉患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组55例。对照组男29例,女26例;年龄22～76岁,平均(48.13±3.10)岁;体质量45～83 kg,平均(63.89±4.63)kg;普通外科13例(痔疮5例、腹股沟疝8例),骨科9例(下肢骨折4例、胫腓骨骨折5例),妇科33例(剖腹产20例、子宫肌瘤13例)。观察组男28例,女27例;年龄21～76岁,平均(47.58±3.39)岁;体质量46～83 kg,平均(63.29±5.63)kg;普通外科12例(痔疮5例、腹股沟疝7例),骨科9例(下肢骨折5例、胫腓骨骨折4例),妇科34例(剖腹产19例、子宫肌瘤15例)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 初次行椎管内麻醉者;患者及其家属对本研究知情,签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重心脑血管疾病或高血压病者;有精神障碍无法沟通者;对麻醉药物过敏者。

2 护理方法

2.1 对照组 实施常规护理。①术前访视：术前详细询问患者的过敏史、疾病史及身体状况等基本情况,向患者介绍医院环境、病区环境及主治医师、麻醉医师等医护人员。嘱患者注意休息,合理安排生活。②术前准备：指导患者进行术前检查,向患者详细介绍手术室环境、设备、手术体位、麻醉操作步骤及其他术中注意事项,消除其对手术及麻醉的恐惧,并配合麻醉体位摆放。③术中配合：建立安全通畅的静脉通道,协助麻醉医师摆好穿刺体位,并在穿刺过程中给予患者鼓励性语言安慰,以减轻患者的恐惧心理;麻醉完成后协助患者摆放舒适的手术体位;术中密切关注患者的生命体征,如有异常情况及时向医师汇报。④术后护理：手术结束后,将患者转移至麻醉苏醒室,通过呼唤患者的姓名、温柔抚触等方式唤醒患者。根据患者的感受给予止痛护理,并告知其手术成功,使患者能够安心休养。与病房做好交接班准备,并交代各项注意事项。干预至术后1周。

2.2 观察组 在对照组护理基础上实施中医护理,具体包括：①情志护理：结合中医理论对患者的身心状态进行调节。术前鼓励患者转移对手术的注意力,通过与人聊天、读书看报等方式缓解其不良情绪。②穴位敷贴：用温水清洁贴敷部位皮肤,选取胃俞、中脘、内关、膻中,实施磁力穴位贴敷,每日按摩3次,每次15 min,每日更换1次。③耳穴压豆：从术前2 d至术后,每日进行耳穴压豆,将王不留行籽贴于5 mm×5 mm 胶布上,然后贴于耳穴处,以食指和拇指指腹持续按压至穴位局部出现酸胀感为宜,旋转按压2 min后间隔15 min,再重复按压1次,每日3～4次,持续至术后1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者的生命体征、心理状况及配合依从度。生命体征包括麻醉前后血压(收缩压)、心率、呼吸等;心理状况采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估,满分100分,分数越高患者的心理状况越差;配合依从性指患者能够理解护士的健康教育指导,积极服从医护人员的安排。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)生命体征情况比较 观察组麻醉后收缩压、心率及呼吸均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组椎管内麻醉患者麻醉前后生命体征情况比较(±s)

表1 两组椎管内麻醉患者麻醉前后生命体征情况比较(±s)

注：与本组麻醉前比较,△P＜0.05;与对照组麻醉后比较,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 kPa。

组别 例数 时间 收缩压(mm Hg)心率(次/min) 呼吸(次/min)观察组 55 麻醉前 98.28±6.80 80.11±5.53 17.36±1.76麻醉后 101.51±5.92△▲82.19±6.71△▲ 18.36±1.55△▲对照组 55 麻醉前 98.46±8.37 80.87±6.95 17.51±1.33麻醉后 123.50±7.32△ 96.33±7.58△ 22.15±1.91△

(2)心理状况比较 干预后观察组心理状况评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组椎管内麻醉患者干预前后心理状况评分比较(分,±s)

表2 两组椎管内麻醉患者干预前后心理状况评分比较(分,±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 焦虑 抑郁观察组 55 干预前 52.66±8.67 52.87±7.82干预后 34.78±6.66△▲ 37.75±6.93△▲对照组 55 干预前 52.18±8.93 53.62±7.92干预后 50.37±8.65△ 52.91±8.38△

(3)配合依从度比较 麻醉前,对照组配合依从率为65.45%(36/55),观察组配合依从率为85.45%(47/55),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。麻醉后,对照组配合依从率为47.27%(26/55),观察组配合依从率为76.36%(42/55),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

手术成功的前提是良好的麻醉效果,但由于患者对麻醉及手术缺乏正确认知,导致其对麻醉与手术易产生恐惧、焦虑等不良情绪,甚至可能会影响手术顺利实施。加强患者对手术和麻醉相关知识教育,对于保障手术顺利实施,确保手术治疗效果具有重要意义。

术前访视是手术室工作中的重要一环,对手术中可能出现的如呛咳、胸闷等不适症状加以详细说明,并指导患者进行配合,能够让患者做好充足的心理准备,以便患者在手术期间更好地配合医护人员的治疗和护理工作[2]。郭瑞娟等[3]研究结果显示,手术室麻醉苏醒护理患者心率、舒张压、收缩压等指标均优于常规护理,提示手术室麻醉苏醒期护理可有效改善患者生命体征。赖华平等[4]分析显示,中医情志护理联合耳穴压豆患者焦虑自评量表评分低于常规手术室术前护理,提示中医情志护理联合耳穴压豆法应用于手术室术前护理可缓解术前焦虑情绪,与本研究结果相似。提示行椎管内麻醉手术患者在术前访视基础上联合情志护理、穴位贴敷和耳穴压豆可以有效改善患者的生命体征及心理状况,利于手术的顺利实施。

中医认为,情志异常可致气机紊乱、脏腑内伤,采用情志护理在访视过程中加强与患者的交谈,有针对性地指导患者发泄、排解负面情绪,有利于提升其对护理人员的依赖与信任,进而提高患者的配合依从度。同时,由于人体耳部分布丰富的迷走神经,对耳部穴位进行按压可以将神经冲动传导至脊髓、中脑、垂体、下丘脑,从而调节脏腑功能,促进机体气血运行[5]。耳穴压豆是刺激耳部穴位以预防疾病的一种方法,操作简单、安全,见效较快,术前实施本法可起到调节阴阳、镇静安神的作用,进而缓解患者焦虑情绪。穴位贴敷充分利用中药材对皮肤的刺激作用,发挥疏通经络的效果,有利于患者预后。

综上所述,行椎管内麻醉手术患者实施中医护理结合术前访视干预可有效改善患者的生命体征和心理状况,提升其配合依从度。