大剂量免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床观察

郭影霞,梁桂林,张伟锋

(广东省清远市妇幼保健院,广东 清远511500)

手足口病是一种肠道病毒引起的传染病,好发于5岁以下儿童,以发热,手、足部、口腔及皮肤出现疱疹为主要临床表现,如果治疗不及时或不彻底容易出现心脏及神经系统并发症,引发心肌炎、肺水肿等[1-2]。本研究观察运用大剂量免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016 年6 月至2018 年6 月在清远市妇幼保健院治疗的重症手足口病患儿50 例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组25 例。对照组男13例,女12例;年龄最小5个月,最大5岁,平均(2.23±1.21)岁;平均病程(62.9±0.25)h。观察组男14例,女11例;年龄最小3个月,最大4岁,平均(2.15±1.02)岁;平均病程(63.5±0.20)h。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《手足口病诊疗指南》(2010 年版)的诊断标准[3];患儿家长了解本次研究内容,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 有先天性疾病者;合并恶性肿瘤、其他组织器官病变或多器官衰竭综合征者;对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

两组患者均先给予常规抗病毒、消炎、退热、降颅内压及营养支持治疗。

2.1 对照组 给予地塞米松磷酸钠注射液治疗,剂量为0.4 mg/kg,将地塞米松磷酸钠注射液(扬州制药有限公司,国药准字H32021330)溶于5%的葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次。连续治疗5 d。

2.2 观察组 给予静注人免疫球蛋白治疗,剂量为2 g/kg,将免疫球蛋白(深圳市卫光生物制品股份有限公司,国药准字S20043007)溶于5%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注,每日1次。连续治疗5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者临床症状消失时间,包括退热时间、疱疹消失时间、口腔炎愈合时间、神经系统症状消失时间。

3.2 疗效评定标准 显效：患儿体温降至标准范围,疱疹结痂,未出现新疱疹,精神状态良好;有效：患儿体温恢复至正常,皮疹与溃疡开始改善,精神状态开始好转;无效：患儿体温未降低,皮疹与溃疡无变化或病情加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床症状消失时间比较 观察组患儿退热时间、疱疹消失时间、口腔炎愈合时间、神经系统症状消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组重症手足口病患儿临床症状消失时间比较(d,±s)

表1 两组重症手足口病患儿临床症状消失时间比较(d,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数退热时间疱疹消失时间口腔炎愈合时间神经系统症状消失时间观察组 25 3.20±1.12▲ 2.23±1.10▲ 2.25±1.12▲ 2.10±1.03▲对照组 25 5.42±2.12 6.21±2.25 5.20±1.16 4.22±1.11

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为92.00%(23/25),高于对照组的68.00%(17/25),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组重症手足口病患儿临床疗效比较(例)

4 讨论

手足口病是儿童高发传染疾病,且病情发展快、病死率高,发热、溃疡、疱疹是主要症状,严重者会导致心肌炎、脑膜炎、肺水肿等并发症,危及患儿生命安全。肠道病毒71型感染是重症手足口病的主要致病原因,容易侵犯至心脏,引发心力衰竭,甚至猝死[4]。

免疫球蛋白是由体液免疫中B 淋巴细胞与浆细胞产生的一种抗体,抗原特异性是其主要特征。自20世纪80年代,人们通过大剂量静脉注射人血免疫球蛋白有效治疗了特发性血小板减少性紫癜[5],从此引发医学界关注,免疫球蛋白开始用于更多疾病的治疗中。研究显示,重症手足口病患儿体内的免疫球蛋白IgG 与Ig A 水平低于健康儿童[6],而Ig M 高于健康患儿。免疫球蛋白含有广谱抗细菌、病毒及其他病原体的抗体,可以积极调节患儿机体免疫,中和抗体,减少免疫复合物数量,有效保护自身组织。大剂量静脉滴注人免疫球蛋白可以诱导炎症细胞凋亡,有效控制炎症介质的产生及释放,从而有效改善症状。目前,大剂量静脉滴注人免疫球蛋白主要有两种方案,即2 g/kg的连续静脉滴注,以及48 h内给予2 g/kg分2 d静脉滴注,3 h内2 g/kg的连续静脉滴注对重症手足口病患儿疗效更为显著,但同时会使其血压与血容量升高,需要在滴注过程中密切观察患儿反应,发现异常及时处理,保证治疗的安全进行。本研究结果显示,观察组总有效率明显优于对照组(P＜0.05),退热时间、疱疹消失时间、口腔炎愈合时间、神经系统症状消失时间均短于对照组(P＜0.05)。说明大剂量应用免疫球蛋白治疗重症手足口病可以更有效地改善临床症状,促进疾病更快恢复。韩树生等[7]应用大剂量短疗程静脉滴注人免疫球蛋白治疗51例重症手足口病患儿,疗效确切,总有效41例(80.39%),与本文研究结果相似。除了对重症手足口病患儿进行快速、有效的治疗外,还要加强日常护理,尽量避免带领患儿出入公共场合,加强各类物品的消毒,房间定期通风等。同时还要对饮用水、食物等消毒,避免交叉感染。对于肠道病毒高发季节,可以指导患儿多食用维生素C、多休息、多饮水、保证营养均衡,增强儿童免疫力。

综上所述,大剂量免疫球蛋白治疗重症手足口病疗效确切,症状改善明显,值得临床应用。