中药穴位贴敷及TDP神灯照射辅助治疗肝郁气滞型便秘型肠易激综合征的临床观察

华寒冰,指导老师：王 荣

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110000;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳110000)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛、腹部不适反复发作为主要临床症状,并伴随排便异常或排便习惯改变的功能性肠道疾病[1]。近年来便秘型IBS(IBS-S)发病率逐年上升[2],但目前尚未发现确切的发病机制。中医凭借对疾病独特的认识、多样的治疗手段、确切的疗效,越来越受到患者的青睐。笔者采用中药穴位贴敷及TDP神灯照射辅助治疗肝郁气滞型便秘型肠易激综合征患者,取得满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年12月辽宁中医药大学附属医院肛肠科确诊并收治的肝郁气滞型IBS-C患者60例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组男14例,女16例;年龄23～74岁,平均(50.6±5.1)岁;平均病程(5.7±4.5)年。观察组男13例,女17 例;年龄24～75 岁,平均(47.7±4.3)岁;平均病程(5.7±4.8)年。两组患者基础资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：符合罗马Ⅳ关于IBS的诊断标准[3]。腹痛、腹部不适症状反复发作;最近3个月每周至少1 d伴有下列症状2项或2项以上：与排便有关、发作时伴有排便频率改变、发作时伴有粪便性状改变;病程至少持续半年以上,而且症状在就诊前3个月持续存在。②中医诊断标准：参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[4]。主症：腹痛,大便干结难解;情志不畅时便秘加重。次症：胸胁不舒;腹痛腹胀;嗳气频作,情绪不佳时更加明显。舌脉：舌质淡或暗淡,苔薄白,脉弦。具备上述主症2项加上述次症2项,或主症第1项加次症3项,并与舌脉相结合进行诊断。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;年龄20～76岁;实验室检查未见明显异常,电子结肠镜检无器质性病变;了解本次研究内容并签署知情同意书。

1.4 排除标准 心、肝、肾等脏器有严重功能障碍者;胃肠道有器质性病变者;孕妇、哺乳期女性及对穴位贴敷过敏者;依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予六磨汤随症加减及益君康。①六磨汤处方：木香10 g,乌药10 g,沉香5 g,大黄5 g,槟榔10 g,枳实10 g。由本院煎药中心代煎300 m L 药液,装袋密封,保存于阴凉处,分别于三餐前口服。②益君康(复方嗜酸乳杆菌片,通化金马药业集团股份有限公司,国药准字H10940114)口服,每次1.0 g,每日3次。连续治疗14 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药穴位贴敷及TDP神灯照射。穴位贴敷中药处方：大黄30 g,玄明粉20 g,桃仁15 g,红花15 g,熟地黄30 g,当归30 g,枳实10 g,陈皮15 g,木香15 g,槟榔15 g。将上述药物打成粉末,加入适量甘油、陈醋、蜂蜜,制成大小约1 cm×1 cm 的中药敷贴。贴敷穴位选择双侧天枢、双侧腹结、气海、关元,同时配合TDP 神灯照射(取穴区域照射30 min),每次贴敷6～8 h,每日1次。叮嘱患者如有瘙痒等不适症状,及时自行取下穴位敷贴。连续治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者治疗前后中医症状评分,包括腹痛、腹胀、排便次数、排便异常感觉(排便费力、便不净感)4个方面,具体评分标准见表1。

表1 肠易激综合征患者中医症状评分表

3.2 疗效评定标准 参考《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》,疗效指数采用尼莫地平计算法[4]。疗效指数＝(治疗前症状评分－治疗后症状评分)/治疗前症状评分×100%。临床治愈：主症消失或基本消失,疗效指数≥95%;显效：症状明显改善,70%≤疗效指数＜95%;有效：症状有改善,30%≤疗效指数＜70%;无效：症状改善不明显,疗效指数＜30%。总有效＝临床治愈＋显效＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医症状评分比较 治疗前,两组患者中医症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组中医症状评分小于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肝郁气滞型便秘型肠易激综合征患者中医症状评分比较(分,±s)

表2 两组肝郁气滞型便秘型肠易激综合征患者中医症状评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 5.31±3.51 1.23±0.74△▲对照组 30 5.45±3.22 2.94±1.56△

(2)临床疗效比较 治疗后,观察组治疗总有效率为93.3%(28/30),高于对照组的70.0%(21/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肝郁气滞型便秘型肠易激综合征患者临床疗效比较(例)

4 讨论

现代医学治疗IBS-C多采用口服药物对症治疗,近年来从饮食结构、心理因素、肠道菌群方面治疗本病,取得了较好疗效[5]。王斌等[6]认为增加盆底肌训练能有效改善IBS-C患者的临床症状,刘李辉[7]认为生物反馈治疗能有效改善IBS-C患者焦虑等心理症状,麻永华等[8]通过温针配合穴位注射提高穴位的灵敏性治疗IBS。IBS-C属中医“便秘”“腹痛”“脾约”等范畴,中医认为,肝郁气滞型IBS-C的病因是情志失调导致肝气郁滞,进而导致大肠传导失司,病变部位在大肠,与肝、脾、胃、三焦密切相关。《杂病源流犀烛》载“诸郁,脏气病也”,说明情绪能影响人体各器官的功能。脑-肠轴功能异常学说认为,社会、心理因素能通过脑-肠轴影响人体肠道功能,即七情致病。大肠者,传导之官也,肝郁大肠,气机传导不畅则腹痛,糟粕津液转输不利则便秘,同时血非气不运,气郁则本病夹杂血瘀。

中药穴位贴敷是中医的一种特色外治方法[9],本法根据辨证论治选取贴敷药物和贴敷穴位,通过经络系统调节病变脏腑,进而达到内病外治的疗效,同时研究证实其具有疗效显著、用药安全、操作简单等特点[10]。本研究穴位贴敷药物中木香、槟榔、陈皮、枳实行肝、脾、胃、三焦之气滞,大黄、玄明粉泻大肠之燥实,熟地黄、当归补大肠津液之亏虚,桃仁、红花活大肠气血之壅滞。现代药理学研究表明,大黄、玄明粉、槟榔能促进胃肠蠕动,桃仁、红花、枳实具有镇痛作用,熟地黄、当归、桃仁、红花、木香具有抗炎抗菌、增强免疫力作用,枳实、陈皮可解除胃肠道痉挛[11]。贴敷穴位中,天枢属于足阳明胃经,为大肠之募穴,腹结为足太阴脾经穴,二者具有通畅肠腑、健脾和胃之功,是胃肠道疾病常用的特效穴;气海、关元二者为任脉经穴,不仅能进一步治疗胃肠疾病,而且还是保健要穴,有扶正祛邪之效。同时,所选穴位都在腹部,能更好地发挥腧穴的近治作用。

综上所述,采用中药穴位贴敷及TDP神灯照射辅助治疗肝郁气滞型IBS-C患者,疗效较好,且穴位贴敷治疗IBS-C具有简易、方便、无痛、见效快等特点。但本研究还存在一些不足,缺乏对贴敷时间和频次的研究,以及对贴敷不良反应及安全性的研究,因此还需要通过多中心、大样本研究以上问题,为该疗法的广泛推广提供科学依据。