养阴清肺汤联合复方木芙蓉涂鼻软膏外涂治疗干燥性鼻炎的临床观察

黄丽燕,江 坚,郑妮娅

(广东省广州市中医医院,广东 广州510000)

干燥性鼻炎是耳鼻喉科的常见病和多发病,以鼻腔内干燥不适、鼻腔出血、鼻塞、鼻痒等为主要症状[1]。本病秋冬季节发病率较高,夏季发病者也越来越多。干燥性鼻炎虽然不会威胁患者生命安全,但鼻腔不适仍严重影响患者生活、工作和学习。2018年来广州市中医医院耳鼻喉科采用养阴清肺汤内服配合复方木芙蓉涂鼻软膏外涂治疗干燥性鼻炎取得了较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2—12月就诊于广州市中医医院的70例干燥性鼻炎患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组35例。对照组男19例,女16例;年龄17～50岁;病程0.5～9.4年,平均(4.93±1.76)年。治疗组男21例,女14例;年龄14～52岁;病程0.3～7.8年,平均(4.25±1.72)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：鼻腔内干燥不适,鼻腔反复干痛,鼻腔内附有干痂,鼻出血,鼻咽部或咽部干燥有少量黏稠涕,鼻腔刺痒感或异物感,接触冷空气后头面部刺激性疼痛等;检查见鼻黏膜干燥充血,呈暗红色或灰白色,失去正常光泽,其上多附有干燥黏稠分泌物、痂皮或血痂[2]。②中医诊断标准：参照中华中医药学会制定的《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》中鼻炎的诊断标准[3]。中医辨证为燥邪伤鼻型。主症：鼻干无涕,有异物和灼热感,五心烦热。次症：部分患者伴咽干喜饮,小便短黄,大便干燥,时作鼻衄。舌脉：舌红、苔少,脉细数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;年龄＞12岁;近4周未接受其他药物或方法治疗者;依从性好,能坚持门诊治疗2周以上者。

1.4 排除标准 伴有过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎者;有其他免疫性基础疾病或鼻腔肿瘤等疾病者;专科检查可见黏膜及鼻甲萎缩,伴有嗅觉下降、鼻臭等症状诊断为萎缩性鼻炎者;同时服用其他药物者;依从性差,不能按时用药或不按要求坚持用药者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予红霉素软膏(武汉爱民制药股份有限公司,国药准字H42020097)鼻腔外用。先应用生理性海水鼻腔喷雾器清洁鼻腔,取绿豆大小药膏涂抹两侧鼻腔后轻捏鼻翼,晨起、睡前各1次。治疗期间禁服其他药物。2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 治疗组 给予养阴清肺汤加减联合复方木芙蓉涂鼻软膏治疗。养阴清肺汤加减组成：生地黄15 g,麦冬15 g,玄参15 g,生白芍15 g,川贝母6 g,牡丹皮6 g,薄荷6 g(后下),甘草片6 g。取上药煎至300 m L,每次服用150 m L,每日两次,每日1剂。同时联合复方木芙蓉涂鼻软膏(贵州良济药业有限公司,国药准字Z20025809)外用,在生理性海水鼻腔喷雾器清洁鼻腔后外涂,晨起、睡前各1次。2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者症状评分,采用视觉模拟量表(VAS)对鼻腔干燥感、鼻出血、鼻内多结痂、鼻塞感等症状进行评分。患者根据主观感觉在视觉模拟标尺上打勾,0分表示无症状,10分表示症状严重[1]。将各症状评分相加后取平均值作为最后结果进行统计分析。

3.2 疗效评定标准 治愈：鼻干、鼻痒、鼻痛、鼻出血症状消失,鼻腔湿润,无干痂;有效：鼻内干燥不适感减轻,无干痂;无效：鼻干症状无改善,鼻腔黏膜干燥,分泌物少,有干痂[4]。治疗总有效＝治愈＋有效。

3

.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗后,治疗组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干燥性鼻炎患者治疗前后视觉模拟量表评分比较(分,±s)

表1 两组干燥性鼻炎患者治疗前后视觉模拟量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 7.32±1.59 1.86±1.57△▲对照组 35 7.28±1.62 4.72±1.68△

(2)临床疗效比较 治疗后,治疗组治愈率及总有效率均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干燥性鼻炎患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

干燥性鼻炎是耳鼻喉科门诊常见的干燥性疾病,病变部位主要在鼻腔黏膜,多因生活环境变化、气候变化及生活方式等造成。本病具有症状反复、迁延难愈的特点,若不及时诊治缓解症状,不仅会影响患者的工作及生活,病情加重后还会导致萎缩性鼻炎。现代医学主要采用局部治疗方法,如使用鼻腔喷剂湿润鼻腔[5]或手术治疗[6],但是只能暂时缓解症状,总体治疗效果一般。

《素问玄机原病式》载：“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。”《素问·阴阳应象大论》将燥邪致病的发病特点及症状概括为“燥胜则干”。干燥性鼻炎属于中医“鼻槁”范畴,“鼻为肺之官”,肺为娇脏,喜润恶燥,若肺阴不足或外感燥邪,耗损肺阴,则津液不能上输以滋养鼻窍,导致鼻部黏膜干燥失养,从而发为本病。故本病治疗当以滋阴清热、清燥润肺为原则。养阴清肺汤出自《重楼玉玥》,全方由生地黄、玄参、麦冬、牡丹皮、薄荷、浙贝母、白芍、甘草片组成,能入肺、脾、肾,充分体现了金水相生的互生互根原理。此方既能养阴清肺,又能辛凉而散,凉而不寒,滋而不腻,被广泛应用于耳鼻喉科干燥性疾病的治疗。邝丽霞等[7]采用养阴清肺汤加味治疗慢性单纯性咽炎,总有效率为96.0%,疗效显著。黄菁等[8]研究发现,加味养阴清肺汤联合营养干预能更好地改善患者营养状况和生化指标,保证放疗进度和疗效。本研究根据中医异病同证、同证同治的原则,将辨病与辨证相结合,兼顾局部和全身症状,随症加减应用养阴清肺汤。方中应用大量生地黄滋肺阴、清肺热,为君药;玄参养阴生津、清热泻火,麦冬养阴润燥清肺,共为臣药;佐以牡丹皮凉血活血、清血分虚热,浙贝母清肺化痰,白芍益阴养血、酸甘化阴,薄荷芳香通窍、清利头目;甘草片调和诸药,为使药。若兼有外感症状明显者可酌加菊花、桑叶等疏风清热;伴有鼻塞症状者可予以辛夷、白芷等宣通鼻窍;鼻腔灼热感明显者可酌加桑白皮、地骨皮、黄芩等清泄肺热。

复方木芙蓉涂鼻软膏是苗族的一种纯中药制剂,由木芙蓉叶、薄荷脑、地榆、冰片组成,具有解表通窍、清热解毒之功。木芙蓉在中国分布广泛,近年来在慢性鼻炎的临床应用方面有了较大发展[9],治疗感冒引起的打喷嚏、鼻塞、鼻腔灼热、流涕等症状有良好的效果[10]。同时该药使用安全方便,疗效迅速,在治疗婴幼儿鼻窦炎、鼻炎、鼻出血等方面疗效显著[11]。

综上所述,养阴清肺汤联合复方木芙蓉涂鼻软膏外涂治疗干燥性鼻炎,安全有效,值得耳鼻喉科及其他相关科室广泛推广应用。