大黄牡丹汤配合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床观察

杨文瑞

(山西省朔州市平鲁区人民医院,山西 朔州036800)

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一,其发生多与细菌感染、血供障碍及阑尾管腔狭窄等因素相关,易引起呕吐恶心、右下腹疼痛等症状。手术是目前临床治疗本病的常用手段,以腹腔镜术式的应用最为普遍,旨在减少术中出血量,缩短手术时间,降低并发症,加快术后恢复[1]。本研究应用大黄牡丹汤配合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2019年5月朔州市平鲁区人民医院接收的急性阑尾炎患者82例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组男26例,女15例;年龄18～72岁,平均(48.6±2.3)岁;坏疽性3例,化脓性10例,单纯性28例。观察组男25例,女16例;年龄19～73岁,平均(49.4±2.4)岁;坏疽性2 例,9 例化脓性,单纯性30例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中的肠痈诊断标准[2];无严重心脑血管病证者;对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴手术禁忌证、药物禁忌证者;伴肝、肾等脏器功能严重障碍者;哺乳期或妊娠期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 经全麻诱导后采取三孔法进行手术治疗。在患者脐下缘做10 mm 弧形切口,穿刺建立气腹,保持腹腔镜气腹压力为14 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。经脐部穿刺置入10 mm 的Troca,置入腹腔镜镜头,直视下分别于耻骨联合上三横指处偏左和左反麦氏点处作5 mm 和10 mm 的腹壁切口,放入分离钳和把持钳,探查、显露回盲部、分离粘连,抓钳提起阑尾,展开阑尾系膜,超声刀分离系膜,直至分离至系膜根部,于距阑尾根部5 mm 处用7号丝线双重结扎阑尾,在结扎远端约0.3 cm 处超声刀切断阑尾,并烧灼残端阑尾黏膜,取出阑尾。以0.9%氯化钠溶液冲冼盆腔及阑尾周围,渗液多者,于右直肠膀胱陷窝置潘氏引流管一根,于下腹部操作孔引出固定,切口依次缝合,术后给予基础治疗,包括抗感染和营养支持。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予大黄牡丹汤口服。组成：冬瓜仁30 g,大黄15 g,金银花、芒硝、桃仁、连翘各10 g,牡丹皮、甘草片各6 g。每日1剂,水煎至400 m L,分2次服用,治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗期间并发症发生率及住院时间。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。显效：CT或B超检查示右下腹包块基本消失,麦氏点压痛、反跳痛基本消失,腹痛消失,中性粒细胞、白细胞计数和体温基本恢复至正常水平;好转：CT 或B超检查示右下腹包块显著缩小,麦氏点压痛消失但偶有疼痛,腹部压痛减轻,中性粒细胞、白细胞计数和体温基本恢复至正常水平;无效：CT或B超检查下右下腹包块未缩小,临床症状未发生任何变化,甚至有加重趋势。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为97.56%(40/41),高于对照组的82.93%(34/41),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性阑尾炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)术后并发症发生率、住院时间比较 观察组术后并发症发生率为4.88%(2/41),低于对照组的19.51%(8/41),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性阑尾炎患者术后并发症发生率、住院时间比较

4 讨论

急性阑尾炎属于外科临床常见病,有较高的患病率。该病的发生主要由于寄生虫侵入、淋巴增生和粪石梗阻所致,对于已确诊的患者,临床多应用手术治疗。腹腔镜术式是目前临床治疗急性阑尾炎的常用方法,具有恢复快、创伤小等优势,深受患者青睐。为进一步增强临床疗效,降低并发症的发生,术后开展相应的药物治疗非常重要。急性阑尾炎属中医“肠痈”范畴,主要发病部位为肠道,以消痈清热解毒、活血化瘀散结为治疗原则。大黄牡丹汤为散结、活血化瘀的经典方剂,大黄、牡丹皮为君药,大黄泻下通积、活血化瘀、清热解毒,牡丹皮凉血活血,能加快肠道毒素的排出。芒硝为臣药,能助大黄导滞泻下,并可泻下通积、软坚散结。桃仁为佐药,透脓散瘀,活血行滞。冬瓜仁排脓散结,清热利尿。连翘、金银花清热解毒。生甘草调和诸药。上述中药联合应用,可达逐瘀排脓、消痈散结、解毒泄热的目的。药理学研究显示,大黄能增加中远端大肠张力和蠕动,具有较好的抗感染效果,同时可抑制细菌内核酸与蛋白质的合成;连翘、牡丹皮、金银花具有明显的杀菌和抑菌效果;桃仁能改善组织微循环,增加病变局部血流量,促进患者恢复[3]。本研究结果显示,大黄牡丹汤配合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎,有助于改善患者临床症状,降低术后不适感,加快患者康复,安全性高,可在临床应用推广。