复聪汤联合针刺中渚治疗突发性耳聋的临床观察

段慧君

(山西省太原市阳曲县人民医院,山西 太原030100)

突发性耳聋是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。目前多数专家认为,突发性耳聋常见病因包括血管性疾病、自身免疫性疾病、病毒感染、肿瘤、传染性疾病等[1]。该病治疗多使用皮质类激素抗炎、金纳多(银杏叶提取物注射液)改善内耳微循环,B族维生素营养神经等,但治疗的有效率各家报道不一,疗效不尽如人意。近年来,笔者使用经验方复聪汤联合针刺中渚联合常规治疗突发性耳聋,疗效较为满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年9月在阳曲县人民医院神经内科住院治疗的突发性耳聋患

者72例,采用随机数字表法分为对照组35例和观察

组37例。对照组男16例,女19例;年龄34～65岁,平均(42.4±9.7)岁;左耳聋17例,右耳聋14例,双耳聋4例;病程1～10 d,平均病程(7.4±3.2)d;轻度耳聋11例,中度18例,重度6例。观察组男18例,女19例;年龄35～64岁,平均(43.2±10.5)岁;左耳聋17例,右耳聋16例,双耳聋4例;病程2～11 d,平均(7.6±3.4)d;轻度耳聋12例,中度18例,重度7例。两组患者性别、年龄、病情等基本资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》[1]：在72 h内突然发生的,至少在相连的两个频率听力下降20 dBHL 以上的感音神经性听力损失,单侧或双侧同时或先后发生;未发现明确全身或局部原因;症状可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等;可伴眩晕、恶心、呕吐;年龄18～75岁。

1.3 排除标准 严重精神或心理障碍及认知功能低下不能配合检查者;伴有严重的心、脑、肝、肾或全身疾病者;耳外伤、爆震、鼓膜穿孔、听神经瘤、耳毒性药物使用等明确病因导致听力下降者。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用金纳多注射液(银杏叶提取物注射液,台湾济生化学制药厂股份有限公司,注册证号HC20140019)105 mg加入0.9%氯化钠溶液250 m L中静脉滴注,每日1次,第1～3日加用地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司,国药准字H42020019)10 mg,治疗14 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合复聪汤及针刺中渚治疗。①复聪汤组方：柴胡15 g,黄芩片、川芎、香附、法半夏、白芍、陈皮、枳壳各10 g,炙甘草5 g;风热表证明显者,加桑叶、菊花、金银花各10 g,连翘12 g;痰热明显者,加瓜蒌、胆南星、石菖蒲各10 g;血瘀明显者,加路路通、赤芍各10 g;气血亏虚明显者,加党参片、黄芪各15 g,当归10 g;肾阴虚明显者,加枸杞子、墨旱莲各10 g。每日1剂,加水1000 m L 煎至400 m L,分2次服用。②针刺法：选取华佗牌0.25 mm×40 mm一次性针灸针,取双侧中渚(手背第4、5掌骨间,掌指关节近端凹陷处),向上斜刺13～25 mm ,局部酸麻胀痛后,留针30 min,每日1次,疗程14 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 根据《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》[1]评定疗效。痊愈：受损频率听力恢复正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平;显效：受损频率听力平均提高30 dB 及以上;有效：受损频率听力平均提高15～30 dB;无效：受损频率听力平均提高不足15 dB。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件分析数据。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 观察组总有效率为91.9%(34/37),高于对照组的74.3%(26/35),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组突发性耳聋患者临床疗效比较(例)

4 讨论

突发性耳聋是临床常见疾病,近年来患病人数上升趋势明显,本病发病机制尚不清楚,目前研究认为主要是由于血管痉挛,血液呈高凝状态,引发内耳微循环障碍或内耳微血栓形成等引起[2]。西医多根据微循环障碍及炎症免疫反应,采取抗炎、营养神经、高压氧等疗法,改善内耳微循环,治疗突发性耳聋及其伴随症状。随着中医药的发展,突发性耳聋的治疗有了更多的选择。近年来研究表明,中西医结合治疗突发性耳聋取得了较好的疗效[3-6]。

突发性耳聋属于中医“暴聋”“厥聋”范畴。实证居多,多由风热壅蔽清窍,少阳经气阻遏或情志怫郁,气机逆乱所致。患者感受风热邪毒,邪传少阳之经,少阳经气受阻致气机郁结,血脉瘀阻,上扰耳窍,耳窍脉络不通,引起耳聋突发。本病根本原因在于气血失常,耳之脉络不通,气滞血瘀是本病发生的中心环节,贯穿于疾病的始终。治当以疏肝理气、活血化瘀为原则。肝喜条达、恶抑郁、主疏泄,其性以生长、生发、条达、舒畅、伸展为顺,及时恰当疏肝理气,使气血畅行,瘀血消散,则暴聋愈。复聪汤中柴胡苦平,性升散,入肝胆经,透解少阳之邪,疏泄气机之郁滞,有升清开窍之功;黄芩苦寒,清泄少阳之热;川芎辛温香窜,为血中之气药,具有良好的活血行气功效;香附、陈皮、枳壳疏肝理气,调畅气机;白芍味酸,可养血敛阴,平肝抑阳,防止肝脏生发太过;炙甘草调和诸药。复聪汤是由小柴胡汤、四逆散、通气散加减而来,其中小柴胡汤是少阳经引经药,《世医得效方》指出小柴胡汤可疏肝解郁,和解少阳,治发热、耳暴聋;四逆散由柴胡、白芍、枳壳、炙甘草组成,具有疏肝解郁、调和肝脾、透邪解郁之功效;通气散源于《医林改错》,由柴胡、川芎、香附组成,有疏肝理气、行气活血通窍之功效,治“耳聋不闻雷声”,临床治疗肝郁气滞之耳聋。复聪汤组方合理,方中有方,和解少阳,疏肝理气,活血通瘀,是治疗突发性耳聋的有效方剂。

针刺疗法遵循疏风泻火、活血填精等原则,采用局部取穴和经络远端取穴原则,对于各类型的突发性耳聋均有一定的疗效。王雪峰[7]采用针刺合谷(双)、听会(双)、听宫(双)、中渚、翳风、神庭等治疗突发性耳聋,有效率为97.61%;张翠彦等[8]采用深刺耳前3穴,即耳门、听宫、听会,配合体针疗法治疗突发性耳聋,有效率为87.0%;季杰等[9]采用风池温通针法并辅以耳局部、远端取穴治疗本病,取得较好疗效。由于临床中患者惧针、畏针、晕针者很多,笔者仅精选中渚治疗。中渚是手少阳三焦经腧穴,在五行中属木,有清热散邪益聪、舒筋活络的作用,是临床上突发性耳聋的常用穴位。

本研究结果显示,在常规西医治疗基础上给予复聪汤联合中渚针刺治疗突发性耳聋,总有效率为91.9%,比常规西药治疗效果更佳,其作用机制可能是通过中西医联合治疗提高内耳的血流量,改善内耳微循环,保证内耳营养物质供给,对修复内耳损伤组织起到积极的治疗作用。