袁占盈教授治疗糖尿病口舌干燥经验总结*

金小琴 赵 璐 袁占盈

袁占盈教授是全国第四批名老中医继承工作带徒指导教授，硕士、博士研究生导师，兼任中华中医药学会糖尿病分会常委、中华中医药学会各家学说专业委员会委员、河南糖尿病会委员，对糖尿病的治疗有丰富的临床经验，精于辨证、通于治疗，在治疗糖尿病方面采取中西医结合方法，取得了良好的临床疗效。本人有幸跟从袁教授临床学习，获益匪浅，并深感其医术之精湛、医德之高尚。本人在跟师期间总结袁老对消渴病日久伴口干舌燥3则验案进行分析，其均为消渴日久，血糖控制尚好，而口舌干燥长期不愈，辨证均为肾阳不足；病机为命门火衰，气化失常，上不能蒸津濡润，下不能化气摄水，从而引发口舌干燥，昼轻夜甚，夜尿频多等[1]。现将验案总结如下。

1 肾阳不足，肺脾虚弱案

刘某，男，65岁，南阳市民。初诊：2011年8月14日。主诉：口舌干燥3年，伴多尿、肢冷、乏力。糖尿病十余年，血糖控制尚好。3年前出现口舌干燥，多次治疗均未见效。现症见：神志清，精神可，消瘦，乏力，肢冷，口舌干燥，昼轻夜重，如含锯末，饮水不解。夜尿频，10余次/晚，舌质淡，苔少，脉沉细。辨证：肾阳不足，肺脾虚弱。治则：温肾化气，调补肺脾。处方：黄芪30 g，太子参15 g，生地黄20 g，山药20 g，茯苓10 g，肉桂6 g，附片9 g，石斛15 g，麦冬15 g，乌梅15 g， 甘草10 g，生姜6片，大枣10枚为引。水煎服，每日1剂，7剂。

二诊：8月23日。神志清，精神可，消瘦，口舌干燥轻，夜尿减少，肢冷、乏力好转，夜尿频，7～8次/晚，舌质淡，苔少，脉沉细。效不更方，前方继服10剂。

三诊：9月13日。神志清，精神可，消瘦，口舌干燥、肢冷、乏力等症状明显好转，3 d前出现尿急、尿频、尿痛等症状。处方：考虑泌尿系感染，前方加木通9 g，萹蓄、瞿麦、滑石各15 g，去肉桂、附片，继服7剂。

四诊：9月20日。神志清，精神可，消瘦，尿急、尿频、尿痛等症状消失。口舌干燥，夜尿频，5～6次/晚，舌质淡，苔少，脉沉细。处方：初诊方药继服两月余，症状基本消失。后改为2 d一剂。继服月余，再改3 d一剂，继服月余，以善其后。经随访，口舌干燥未再复发。

2 肺肾阴阳两虚案

崔某，男，76岁，叶县农民。初诊：2014年9月1日。主诉：口舌干燥8个月余。糖尿病病史8年，8个月前出现口舌干燥、多饮、多尿等症状，昼轻夜重，或睡中干渴而醒，夜尿频数，伴鼻干，纳差，口舌溃烂，牙龈肿痛。曾在当地市中医院治疗(具体用药不详)，未见明显效果，今为求进一步治疗，来我院门诊。现症见：神志清，精神可，口舌干燥、多饮、多尿，鼻干，纳差，口舌溃烂，牙龈肿痛，舌淡红，少苔，脉弱。查随机血糖7.6 mmol/L、糖化血红蛋白5.1%。此系肾气不足，肺肾阴阳两虚，治宜温补肾气，滋养肺阴。辨证：肺肾阴阳两虚。治则：温补肾气，滋养肺阴。处方：辽沙参30 g，麦冬20 g，生地黄20 g，石斛15 g，知母15 g，生石膏30 g，黄芪30 g，山药30 g， 太子参30 g，山萸肉15 g，云茯苓15 g，五味子12 g，乌梅15 g，肉桂3 g，附片3 g。水煎服，每日1剂,7剂。

二诊：2014年9月10日。神志清，精神可，口舌溃烂、牙龈肿痛等症状消失，口舌干燥、多饮、多尿、鼻干等症状明显好转，口苦，大便溏，舌淡红，少苔，脉弱。处方：前方去石膏、知母，加薏苡仁30 g，7剂。2014年9月19日电话随访，其口舌干燥、多饮、多尿、口苦、便溏等症状消失。

3 肾阳不足，肺脾虚弱案

袁某，68岁，许昌农民。初诊：2010年4月18 日。主诉：口干舌燥1年，加重8个月。糖尿病病史10余年。1年前出现口干舌燥，昼轻夜重，伴肢冷，乏力，消瘦，便溏，下肢浮肿，或头晕耳鸣，或腰膝酸软，夜尿频，3～4次/晚。血糖控制尚好，因口舌干燥四处求医无效，今为求进一步中医治疗，来我院门诊就诊。现症见：神志清，精神可，消瘦，口干舌燥、昼轻夜重，肢冷，乏力，便溏，下肢浮肿，腰膝酸软，夜尿频，3～4次/晚，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。辨证：肾阳不足，肺脾虚弱。治则：温肾阳，补肾气，滋肺阴，化水湿。处方：熟地黄30 g，山药20 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，泽泻15 g，肉桂6 g，附片6 g，怀牛膝15 g，车前子(包煎)15 g，红参15 g，石斛12 g，乌梅12 g，补骨脂15 g。水煎服，每日1剂，7剂。

二诊：2010年4月25日。神志清，精神可，消瘦，浮肿、便溏、腰膝酸软等症状明显改善，夜尿频减轻，2～3次/晚，口干舌燥、昼轻夜重，肢冷，乏力，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。处方：前方加乌梅、石斛用量至15 g，黄芪15 g，继服7剂。

三诊：2010年5月8日。神志清，精神可，消瘦，浮肿、便溏、腰膝酸软、夜尿频等症状基本消失，肢冷、乏力、口舌干燥明显好转，舌淡，苔薄白，脉沉。效不更方，前方继服10剂。后随访：自述在省城带回的10剂药服完后，在当地又以原方服20余剂，病愈，未再复发。

4 总结

糖尿病中医谓之消渴病，此病以阴虚为本，燥热为标[2]。早在《黄帝内经》中古人已经对消渴病有了认识，《素问·奇病论》中记载：“有病口甘者，病名为何，何以得之？”[3]也明确了消渴病与肾脏关系密切。袁老认为三案各有其特点:案1为消渴日久，病程较长，肾阴肾阳损伤较重，治疗中除用温补肾阳、温肾化气之肾气汤加参芪温肾化气外，又加麦冬、石斛、乌梅滋阴生津，化气滋阴，相辅相成，其病乃愈。《黄帝内经》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布”[4]。案2亦为肾阳不足，气化失常，津液不行，口舌干燥，昼轻夜甚，夜尿频多。但其肾阳虚损程度较案一为轻，并伴口舌糜烂，牙龈肿痛等虚火之证，故方中温阳补肾肉桂、附片仅各用3 g，同时加重了滋阴药沙参、麦冬、石斛、知母等药的用量。肉桂、附片既能温补肾阳，又可引火归元。案3仍为肾阳不足，气化失常，除具以上两案的口舌干燥，夜尿频多外，兼见乏力，肢冷，浮肿，便溏之脾阳不足之症。故在温阳补肾的基础上加补骨脂补命门之火以温运脾阳。以上三案之病机，均为肾阳不足，下元不温，气化失常，上不能蒸津濡润，下不能化气摄水，从而引起上有口舌干燥，昼轻夜甚，下有夜尿频多，其辨治用药特点亦有其规律可寻，三案均以金匮肾气汤化裁进行治疗，温肾化气之金匮肾气汤的主要药物有生地黄、山药、茯苓、肉桂、附片等，外加滋阴益气生津止渴之人参、石斛、乌梅等。说明以金匮肾气汤加参芪温肾化气，伍麦冬、石斛、乌梅滋阴生津,是治疗糖尿病后期出现口舌干燥，昼轻夜甚，夜尿频多之有效方药。

糖尿病目前仍没有有效的根治办法，西医对糖尿病所引起的口干舌燥症状也没有有效的治疗手段。目前口舌干燥的治疗可借助于中医药来改善。希望此文能给中医药治疗糖尿病并发口干舌燥症状者一定的帮助，让中医药在治疗消渴病及其并发症中发挥更大的优势[5]。