近十年肩周炎中医外治法临床研究进展

王术云 蔡树玲△ 朱德友 张兆娟 何晓慧

肩周炎中医学又称“肩凝症”“漏肩风”“冻结肩”，属于痹证范畴。肩周炎是一种以肩关节疼痛为主及后期活动障碍为常见病症的一种疾病[1]。《黄帝内经·素问》言“风、寒、湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。因本病好发于50岁，故又称为“五十肩”，女性多发于男性，单侧肩发病率高于双侧肩同时发病。《类证治裁》所载：“中年以后，因气血不足，肝肾亏损，筋失儒养，风寒侵袭，经络痹阻，营卫气血不畅，肩部正邪相搏发为疼痛。日轻夜重，久则肩部肌肉挛缩，活动受限”。中医学对本病的普遍认识为：多发于50岁左右，肝肾虚损，气血不足不能充养筋脉骨骼，加之不注意保暖致风寒湿邪侵袭，或因过度操劳使瘀血阻络，以致关节经络不畅通。现代流行病学调查发现帕金森病、Dupuytren挛缩(掌筋膜挛缩)、糖尿病及甲状腺功能降低均为原发性肩周炎的高危因素。现代医学对肩周炎的疗法主要有局部封闭疗法等，但因这些疗法疗效不持久、不良反应多、手术并发症风险以及费用高在临床应用中受局限。肩周炎目前的治疗方法有很多,包括中医针灸、推拿按摩、中药外敷等，总结如下。

1 单一疗法

1.1 针灸治疗 吕雪鹏[2]将122例肩周炎患者随机分为观察组和对照组各61例，观察组予以温针灸治疗，对照组予以电针治疗，观察组有效率为95.08%，对照组为77.05%，差异有统计学意义(P<0.05)；张海燕等[3]观察温针灸结合中平穴治疗肩周炎26例，取患侧阿是穴及肩贞等穴予以温针灸治疗，健侧中平穴予以针刺治疗，每日治疗1次,6次为一个疗程,疗程间隔3 d，共治疗2个疗程，结果总有效率96.2%，说明温针灸治疗肩周炎疗效显著。孙斌等[4]研究中观察组采用平衡针治疗肩周炎与对照组常规针刺进行比较，结果显示观察组总有效率为97.50%，对照组为82.50%，观察组疗效明显优于对照组，平衡针疗法值得推广。文希等[5]将63例肩周炎患者随机分为观察组与对照组，观察组采用浮针疗法治疗，对照组采用普通电针治疗，观察VAS及Constant肩关节评分的变化评估临床疗效，结果显示观察组总有效率为96.88%，对照组有效率为93.78%，2组无统计学差异(P>0.05)，说明浮针与电针均有效，两者治疗肩周炎疗效差异不大，但浮针针刺穴位少，痛苦小，疗程短，值得临床推广。孟祥蕾等[6]研究腹针疗法治疗肩周炎，以补气血、益肝肾、强筋骨为目的，疗效显著，与常规针刺疗效相当，并且痛苦小，容易操作，适合临床推广应用。

1.2 推拿按摩 杨杜林[7]研究中观察组采用一指禅推法，揉法等放松肌肉，然后再点按肩贞、肩髃等肩周穴位，随后大幅度活动肩关节，弹拨、撕裂解锁黏连，最后抖法放松上肢，对照组采用电针治疗，结果观察组总有效率为95%，对照组总有效率为83%，(P<0.05)具统计学差异，证明推拿能有效地松解黏连，改善血液循环，操作简便、经济，治疗效果显著。蔡华萍[8]采用推拿联合封闭配合手法松解治疗肩周炎患者120例，推拿治疗每日1次，10日为一个疗程，封闭治疗和手法松解治疗1周一次，共2次。结果总有效率95.83%，说明推拿联合封闭配合手法松解治疗肩周炎效果显著。王嘉丽[9]研究中观察组采用一指禅推5 min，相关穴位按揉1 min，弹拨痉挛的肌肉和阿是穴3 min，最后擦法透热，共推拿20 min；对照组采用针灸相关穴位，留针20 min，隔天1次，10次为一个疗程，通过对缓解肩周炎疼痛、总有效率、改善肩关节运动功能及肩关节活动度方面进行比较，推拿治疗肩周炎效果优于针灸。

2 综合治疗

2.1 针灸配合推拿 戴平[10]将肩周炎患者随机分为观察组与对照组，观察组采用温针灸配合推拿治疗，对照组采用常规针刺治疗，结果观察组总有效率100%，对照组总有效率78.6%，具有统计学差异(P<0.05)，说明温针灸联合推拿治疗肩周炎效果显著。杨军雄[11]采用恢刺局部腧穴与患者主动活动肩关节配合以疏通局部气血，再配合推拿以改善局部气血运行，加快炎性物质吸收及损伤组织的修复，总有效率93.33%。冯庆奎[12]在肩关节局部取穴肩髃、肩前、肩贞穴、阿是穴,常规针刺,平补平泻,每5 min行针1次，留针30 min。出针后循经远取穴阴陵泉透阳陵泉,条口透承山,阳陵泉透阴陵泉,均强刺激，同时动作由慢到快活动患侧肩部。医者采用活动针法疏通经络气血，配合推拿改善局部气血运行，加快组织修复及渗出物的吸收,改善肩关节功能，总有效率为95.83%。韦浪平等[13]将86例肩周炎患者随机分为观察组、对照组，观察组采用银质针配合手法推拿治疗，对照组采用针刺加推拿治疗，采用视觉模拟评分(VAS)和关节活动度(ROM)评价疗效，结果2组治疗后与治疗前比较均有统计学差异，说明银质针配合手法推拿、针刺加推拿均可以有效治疗肩周炎，治疗后组间比较，银质针配合手法推拿比针刺加推拿具有统计学差异(P<0.05)，银质针配合手法推拿治疗肩周炎疗效更优。

2.2 小针刀配合推拿 郭志文[14]采用小针刀结合推拿治疗肩周炎40例，将80例受试者随机分为观察组及对照组，观察组采用小针刀配合推拿治疗，对照组采用痛点封闭配合推拿治疗，治疗2周。治疗后观察组总有效率为95.0%，对照组为85.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明针刀结合推拿可有效治疗肩周炎，值得推广。蔚翠平等[15]将100例肩周炎患者随机分为观察组及对照组，各50例，观察组予以陆氏针刀治疗，对照组予以电针治疗，结果观察组有效率为98.0%，对照组的有效率为88.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明陆氏针刀治疗肩周炎有效，疗效优于电针治疗。

2.3 康复治疗配合针灸推拿 李凌冰[16]认为中医康复疗法结合针灸改善肩关节关节活动度，有效解除肩周肌肉痉挛和粘连，中医康复结合针灸相互促进，有效提高治疗效果，中医康复疗法包括中药内服，中药外敷、中药熏蒸、中药蜡疗、中药熨烫等，可缓解肌肉痉挛和疼痛。张晓宁等[17]将80例肩周炎患者随机分为观察组和对照组，观察组予以推拿配合关节松动术和康复治疗，对照组采用推拿治疗，治疗2个疗程，采用VAS评分评价疗效，结果观察组与对照组有效率具有统计学差异(P<0.05)，说明临床中康复技术结合推拿治疗肩周炎较单纯推拿治疗疗效显著。

2.4 中医康复配合护理 张灼花[18]将38例肩周炎患者随机分为观察组和对照组，对照组患者实施基础护理方法，观察组患者在基础护理之上实施全面的康复护理方法，对2组患者的护理效果及康复情况进行观察比较。结果观察组总有效率为94.7%,对照组总有效率68.4%,观察组明显优于对照组(P<0.05)。说明基础护理配合全面的康复护理方法护理肩周炎疗效优于单纯基础护理。严秀群等[19]将132例肩周炎患者随机分为康复组和对照组，康复组予以康复护理治疗，对照组予以常规按摩治疗，康复组与对照组比较具有统计学差异P<0.05，说明康复护理法治疗肩周炎优于常规按摩。

2.5 其他疗法 郭洪波等[20]以局部阿是穴、颈夹脊穴、风门、大椎、曲池、手三里为主，按照回旋和雀啄灸各2 min加强敏化，往返激发经气，温和灸开通经络、发动感传，患者感到透热、扩热、传热、非热觉一种及以上感觉时为腧穴热敏化现象，这些穴位为热敏化腧穴，找出所有热敏化腧穴，对其温和悬灸，施灸时间以热敏灸感消失为度，每天1次，总有效率95.65%。王晓明[21]采用关节腔注射醋酸曲安奈德注射液5 mg、灭菌注射用水2 ml、1%利多卡因注射液1 ml、维生素B12注射液0.5 mg混合液，随后注入玻璃酸钠注射液2 ml以消炎镇痛、滑利关节。配合针灸推拿舒筋通络、行气止痛，总有效率为100%。王燕伟[22]采用神经阻滞治疗，分别对关节腔、肩胛上神经、肩峰下滑囊、结节间沟注射消炎镇痛液(2%利多卡因、曲安奈德、生理盐水按2∶1∶4配制)关节腔注射5 ml，其余分别注射1～2 ml，联合推拿手法，总有效率96.4%。

3 讨论

肩周炎发病有隐匿性，多数发展到粘连期才就诊，疼痛及活动受限严重，甚至伴有肌肉萎缩，治疗周期长，患者承受巨大痛苦。肩周炎按病理过程分为渗出期、粘连期、恢复期，按病程分为早、中、晚3期[23，24]。在临床上需早期明确诊断，与颈椎病、肌腱炎、肩袖损伤等区分开。目前临床主要采取保守治疗，一般根据患者病程阶段选择2种及以上中西医疗法联合分期治疗，提高治愈率。肩周炎的治疗，临床早期多以针灸、按摩、理疗为主，中晚期多采用银质针、针刀、艾灸、刮痧、拔罐、中药内服外敷等，配合科学的功能锻炼对治疗和功能恢复都起到事半功倍的效果。相比西医消炎镇痛药、神经阻滞、臭氧注射等治疗，中医治疗更有显著优势。