中药熏蒸护理在类风湿性关节炎中的应用

邹丽云

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)作为一种临床常见疾病，至今医学界并未对其病因下一个明确的定义，多数医者将其认为是自身免疫性疾病，常表现为关节肿痛、畸形、晨僵等症状，起病慢、病程长、易反复、难治愈是其特点，据统计我国女性发病率是男性的2～3倍，30～50岁女性是其高发群体[1，2]。以往患者就医时多选择药物治疗搭配常规护理，其疗效欠佳，为了提高治疗效果，我院总结以往工作经验，利用中医药优势，推出中药熏蒸治疗方法，本研究旨在分析中药熏蒸护理类风湿性关节炎的临床疗效，抽取84例患者分别实施常规护理和中药熏蒸护理，对比治疗效果，现研究资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2015年10月—2017年9前来我院接受治疗的84例类风湿性关节炎患者，按照住院号尾号奇偶将患者分为研究组和对照组，各42例。研究组中男性患者18例，女性患者24例；年龄35～75岁，平均年龄(53.21±4.75)岁；其中大专及以上学历20例、高中文化程度14例、初中文化程度5例、小学及以下文化程度3例。对照组患者中男性14例、女性28例；年龄36～75岁，平均年龄(54.02±4.86)岁；其中大专及以上学历17例、高中文化程度15例、初中文化程度6例、小学及以下文化程度4例。所有入选患者均符合1987年美国风湿病学会制定的《类风湿关节炎》标准[3]，且均同意参与研究，排除有不良入院记录者及精神障碍者。2组患者临床资料无明显差异，P>0.05，可用于对比研究。

1.2 方法 对照组患者选择常规治疗和护理，即护理人员按照医嘱和患者病情给予其专业医学指导，如患者服用甲氨喋呤(methotrexate,MTX)，口服每日1～3次，每日药物服用量不得超过5 mg，少数患者会出现胃肠道反应或脱发、皮炎问题；芬必得(布洛芬缓释胶囊)，每日2次，1粒/次，部分患者会有消化不良或嗜觉问题，该药物虽能缓解患者疼痛但不宜长时间或大量使用。医护人员根据患者的恢复情况调整用药。定时组织患者进行检查。研究组患者在常规治疗的基础上加入中药熏蒸护理，将中药外治法与现代技术结合在一起，其药物主要有制川乌、雷公藤、桃仁、红花，利用物理热量与中草药结合的方式产生蒸熏汽，将其作用于皮肤，使中药离子经皮肤进入人们体内，患者每天进行一次中药熏蒸护理，每次20 min，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 治疗结束后，评估2组患者的治疗效果，显效即患者关节肿痛和晨僵问题基本消失；有效即患者临床症状得到缓解，但仍有肿胀和晨僵问题；无效即患者病情有恶化倾向。就患者对护理工作满意与否开展问卷调查，90～100分即非常满意、75～90分满意、60～75分一般满意、0～60分不满意，满意度=非常满意+满意+一般满意。对2组患者关节疼痛、焦虑及抑郁情况进行评定，总分为50分，分值越高证明治疗效果越差。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率及对护理工作的满意度比较 研究组患者治疗的总有效率为92.86%(39/42)，高于对照组的73.81%(31/42)，P<0.05，差异有统计学意义。研究组患者对护理工作的满意度为90.48%(38/42)，高于对照组患者对护理工作的满意度71.43%(30/42)，P<0.05，差异有统计学意义。见表1～2。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

表2 2组患者对护理工作的满意度比较 (例，%)

2.2 2组患者关节疼痛、焦虑、抑郁评分比较 治疗前2组患者关节疼痛、焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后对2组患者进行评定，研究组患者评分均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者关节疼痛、焦虑、抑郁评分比较 (例，

3 讨论

人们常将类风湿性关节炎视为慢性综合征，其临床表现为外周关节的非特异性炎症，据统计欧美国家民众的类风湿关节炎发病率高于我国，患者常有关节疼痛、僵硬、畸形、肿胀、皮下结节，急性期患者也会有发热症状，治疗的关键在于控制炎症，缓解患者症状，减轻痛苦，防止关节变形。以往患者多选择西医药物治疗，其中甲氨蝶呤是国际公认的治疗类风湿关节炎的有效药物，有抗炎及免疫抑制作用，虽能帮助患者控制病情，缓解病痛，但不良反应较多，因此，中医和中西医结合治疗越来越受到重视。

类风湿性关节炎属于中医学“痹证”“尪痹”范畴。对于其病因病机，历代医家各抒己见，大体总结起来无非感受风寒湿热之邪，闭阻经络，导致气血运行不畅，从而引起肢体关节肿胀、疼痛、麻木、重着及活动不利等症状。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”，并根据病邪的性质进行分类，“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。汉代医家张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中称之为“历节病”，认为“历节病，不可屈伸”“其痛如掣”“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”是类风湿性关节炎的主要症状，而且指出病位在肝肾，病因是由于汗出入水中，风寒湿合而为邪，伤及血脉，水湿浸淫筋骨关节所致。明代医家张景岳在《景岳全书·痹》中强调痹证虽然以风寒湿合痹为原则，但仍须分阴证、阳证，阳证即为热痹，提出阴证和阳证的治疗应遵循“有寒者宜从温热，有火者宜从清凉”，但他认为痹证确是“寒证多而热证少”。清代吴鞠通在其著作《温病条辨》也认为痹证“大抵不外寒热两端，虚实异治”而已。而叶天士对于痹久不愈者，提出了“久病入络”的说法，提倡用活血化瘀及虫类药物，以达宣通络脉之效。综上所述，类风湿关节炎与风寒湿热、脏腑虚弱密切相关，邪实为表，脏虚为本，治则应扶正祛邪，标本兼治，以祛风散寒、清热除湿、化痰行瘀、益气养血、培补肝肾等为主要治法。

我院医者总结以往治疗经验，分析中药优势，推出了中药熏蒸护理法，以期利用中西医结合的方式对患者进行综合医治，缓解患者治疗中的病痛，减少不良反应。本研究中药熏蒸所选取的药物中，制川乌在《神农本草经》中被记载“主中风，恶风洗洗，出汗，除寒湿痹，破积聚”，雷公藤有祛风除湿，温经止痛的功效，两者合用具有祛风通络、消肿止痛的作用，可用于治疗风寒湿痹；桃仁在《本草经集注》中被记载为“主治瘀血，血闭，癥瘕，邪气”，《长沙药解》中记载其有“通经而行瘀涩，破血而化癥瘕”之功效，而红花可活血通经，祛瘀止痛，两者合用，可治疗因痹证日久所导致的瘀阻经络。全方共奏行气活血、祛风除湿、散寒止痛之功，联合甲氨蝶呤可标本兼治，提高疗效。

类风湿性关节炎是由多种细胞因子参与的免疫调节过程。ESR、CPR在发生炎性反应时水平均明显升高，RF可与 IgG 形成免疫复合物，从而激活补体系统，引发炎症反应[4]。现代药理研究表明，川乌能有效抑制组胺所致毛细血管通透性亢进，抑制白细胞向炎症灶内的聚集，明显减少渗出液中的白细胞总数，从而达到抗炎、止痛目的；雷公藤则通过抑制炎症递质、炎症细胞因子及炎症趋化因子的产生而实现其抗炎功效，同时研究发现雷公藤内酯醇具有镇痛作用，能明显降低大鼠的的机械痛阈[5]；桃仁提取物中有强烈抑制浮肿的桃仁蛋白 PR-A、PR-B，对炎症引起的血管通透性亢进具有明显的抑制作用，具有一定的抗炎作用[6]；红花提取液能够有效清除自由基，减少ILS的含量,有效地阻止了ILS和炎症进行反应,对恶性循环产生了阻止作用[7]。将这些药物通过熏蒸的方式作用于患者肌肤，可加快血液循环，加速组织再生和细胞活力，促进炎症吸收，更有利于患者肢体功能的恢复；且该治疗方法不必经过胃肠，缩短了其治疗时间，减少了药物对患者消化系统的损害，利于提高患者的生活质量，同时价格较为低廉，能够减轻患者的经济负担[8-12]。

本研究对比分析研究组患者和对照组患者的临床疗效，研究组患者接受中药熏蒸，其治疗总有效率及对护理工作满意度均高于对照组患者，缓解了患者关节疼痛，安抚其焦虑、抑郁情绪，利于患者重拾信心，积极配合医护人员开展治疗工作，实现最佳治疗效果。研究表明中药熏蒸为类风湿性关节炎患者提供了一个新的治疗和护理方法，减少了其医治费用，疗效显著，可推广应用。