中医护理对经皮肾镜取石术后恢复的影响

黄艳平

肾结石多发于青壮年，且呈男多女少发病趋势，该病可导致患者出现恶心、呕吐、腰腹部绞痛等症状，对其日常饮食、生活均会造成严重影响。临床对于该病多提倡运用药物治疗，但当药物无法缓解或结石直径较大时，就需要利用手术取石。经皮肾镜取石术是临床运用率极高的取石手法，其具有痛苦轻、取石率高、术后恢复快的优点[1]。应当注意的是，手术作为一种创伤性治疗方式，其难免会对患者生理机能造成影响，引发诸多术后并发症，损害治疗效果，为此，就需要在患者手术治疗后予以必要的护理措施以改善此类问题[2]。本研究提出采用中医护理，并实际以我院接受的行经皮肾镜取石术治疗的患者为例开展了相应实验，以期明确该护理方式对患者术后恢复的影响，为临床诊疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2018年9月—2019年9月行经皮肾镜取石术治疗的86例肾结石患者，以随机分组法分为参照组和研究组。其中参照组43例，其中男性29例，女性14例；年龄21～67岁，平均年龄(42.27±4.90)岁；结石位置：左肾18例，右肾21例，双肾4例。研究组43例，其中男性27例，女性16例；年龄22～69岁，平均年龄(41.83±5.17)岁；结石位置：左肾16例，右肾24例，双肾3例。2组患者性别分布、年龄、结石位置等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究试验方案经我院伦理委员会审核且批准通过。

1.2 诊断标准 ①患者临床症状表现为单侧或双侧突发性腰痛，伴有血尿、排尿不适等症状；②尿常规检查显示红细胞水平较高；③影像学检查显示肾脏内部存在有声影的高密度影。

1.3 纳入标准 ①行影像学检查符合肾结石诊断标准；②满足经皮肾镜取石术适应证；③病历资料完整；④对本研究知情且主动配合治疗与护理；⑤未合并有严重心、肺、肾等器质性病变；⑥未合并有精神疾病或语言理解障碍；⑦意识清醒。

1.4 方法

1.4.1 护理方法 参照组实施常规护理，即护理人员主动与患者及家属交流，掌握其基本情况，同时听取患者主诉，尽可能满足其需求，提高住院舒适度。此外，密切关注患者的生命体征，对出现的不良征象进行处理。研究组实施中医护理，内容包含情志干预、饮食指导、穴位护理、并发症预防，具体方法为：①情志干预：中医讲求五行相克理念，即通过其他情绪去调节，克服原有的不良情绪，因此护理人员于术后观察患者的情绪表现，引导其保持平静乐观的思想情绪，以平常心接受护理工作。同时，护理人员可依照中医辨证理念，根据患者具体的情感表现与临床资料，给予针对性的干预措施。②饮食指导：患者术后需遵循医嘱严格禁食24 h，护理人员确认其无明显不适感后，可适当给予流食，随后逐渐过渡至半流食、普食。对于可进食普食的患者，需基于中医辨证理论制定不同的饮食方案，其中肾气亏虚者宜多食大枣、桂圆、牛肉、羊肉等益肾健脾的食物；瘀血阻滞者日常饮食以小米粥、荔枝、桃子、大枣、花生等行气解郁、活血化瘀的食物为主；气阴两虚者给予红枣、陈皮、黄芪、瘦肉等食物，熬制成粥服用，以此生化气血，理气补阴；膀胱湿热者需给予冬瓜汤、赤小豆粥以通淋利尿。③穴位护理：术后护理人员根据患者不同穴位给予特定的中医护理方式，以此帮助患者快速恢复，其中上巨虚、足三里施以穴位贴敷，贴敷药物由冰片20 g，枳实100 g，芒硝100 g，厚朴粉100 g，生大黄粉100 g组成，研磨并调成糊状，贴敷于相关穴位上，以实现和中通腑之效；对次髎、束骨、承山、公孙进行穴位按摩，其目的在于帮助患者减轻疼痛，若疼痛程度较重，还可于胶布上放置王不留行，贴于相关穴位，并使用指尖间断按压该穴，每次间隔0.5 s，每穴点压20下；考虑到手术会使患者肩颈部酸麻疼痛，护理人员可利用提捏止痛法，从其肩颈部沿颈椎缓慢向上提捏，过程中需做到左右交叉，以提高患者舒适性。④并发症预防：为预防患者术后出血，护理人员应密切关注其生命体征及引流情况，若引流液流量超过200 ml且表现为鲜红色，则应当考虑为肾实质大出血，叮嘱患者绝对卧床休息的同时，及时通知医生进行处理；感染是患者术后易发生的并发症，护理人员需警惕切口肿胀或发红现象，取适量冰片、黄芩、黄连、乳香、黄柏、没药、赤芍，碾磨成粉并以蜂蜜调匀，外敷于切口处，以达到清热解毒及消肿止痛之效；术后加强体温检查力度，存在发热征象时，需及时予以物理降温，同时可贴敷患者合谷、曲池、大椎穴，以此实现泻热之效；患者术后灌洗液外渗是致使腹腔积液发生的主要原因，护理人员可取250 g吴茱萸及粗盐，制为药袋后热熨患者脐部，同时听取患者主诉，当其存在压痛、腹胀、腹痛症状时，应警惕出现腹腔积液，需及时通知医生进行穿刺抽吸[3]。

1.4.2 观察指标 记录2组患者恢复时间，包括首次排气时间、下床时间、住院时间，同时以疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者护理前后的疼痛情况，总分10分，分值与患者疼痛程度呈正比，在患者出院时，统计此期间内出血、发热、感染、腹腔积液等并发症的发生情况。

1.4.3 统计学方法 将首次排气时间、下床时间、住院时间、VAS评分、并发症发生率录入SPSS 17.0 for windows软件中进行统计学分析，计数资料以百分比表示，行卡方检验；计量资料以平均数±标准差表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者恢复时间对比 研究组首次排气时间、下床时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者护理前后VAS评分对比 护理前，2组患者VAS评分差异无统计学意义；护理后，研究组VAS评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者术后并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者恢复时间对比 (例，

表2 2组患者护理前后VAS评分对比 (例，

表3 2组患者术后并发症发生情况对比 (例，%)

3 讨论

人体尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，析出结晶并在局部聚积，就会导致结石形成。肾结石的形成与年龄、性别、遗传、饮食习惯等因素密切相关，该病会导致患者出现恶心、呕吐、腰腹部绞痛等症状，对其日常生活质量影响极大。经皮肾镜取石术是临床常采用的治疗肾结石的手段，其疗效确切，且患者多数预后良好[4]。但应当注意的是，手术会对患者器官与组织造成损害，其一方面会致使发热、感染、出血等并发症发生，另一方面也会对患者心理造成损害。为此，就需要对此类患者施以适当的护理手段，以此保障治疗效果与治疗安全性。

本研究提出采用中医护理，其是以整体观为指导思想，辨证施治为主要依据，结合中医传统技术开展的一系列护理工作。目前，中医护理已广泛运用至多种疾病的治疗过程中，而钟婉露[5]则分析了该护理方式对经皮肾镜取石术治疗的患者术后康复的影响，其结果显示，实施中医护理的患者首次排气时间、下床时间均短于实施常规护理的患者，且其VAS评分、并发症发生率更低。这为本研究提供了理论基础，为进一步验证此结论，本研究以我院患者为例开展了相应试验。

本研究结果显示，研究组首次排气时间、下床时间、住院时间均短于参照组，这是因为中医护理在术后根据患者情绪表现给予了针对性的情志干预，减少了患者对护理的抵触感，主动配合护理操作，同时，中医理论中提倡辨证施治，而本研究即根据此理论为患者制定了不同的饮食方案，从而促进病情快速康复，减少其住院时间[6]；研究组护理后VAS评分低于参照组，这可能是中医护理在术后根据患者不同穴位给予了不同的处理方式，保障了气血正常循环，减轻了疼痛应激；分析2组患者治疗安全性，结果显示，研究组并发症发生率低于参照组，这是由于中医提倡未病先治，其根据肾结石手术后常见的并发症给予了针对性预防，以此减少了并发症的发作频率，维护了患者生命质量。

综上所述，行经皮肾镜取石术的患者术后实施中医护理可以缩减病情恢复时间，减轻患者痛苦，并促进疾病良好转归，其保障了手术治疗的效果与安全性，在临床诊疗中极具运用价值。