分水岭脑梗死与颈内动脉狭窄的相关性研究

谢瑞涛 高江飞 周军 张波 雷宝丹

(陕西省商洛市中心医院神经内科,陕西 商洛 726000)

分水岭脑梗死是指患者邻近血管的供血区域之间分水岭出现局部缺血现象，其发生率约占全部脑梗死的10%左右。患者临床症状表现为偏盲、偏瘫、感情淡漠、偏身感觉异常等，若未能尽早发现并及时给予有效干预，随着疾病持续发展，患者可能出现肢体功能障碍，直接影响日常生活及工作[1-2]。目前临床关于疾病的发生机制尚无明确定论，可能与颈动脉狭窄、血流动力学紊乱、微栓塞等因素息息相关，其中颈动脉或者颈内动脉血管狭窄主要是受脑血管解剖学的影响，使其在MRI或者头颅CT等影像学检查上显示分水岭梗死特征，因此若能够全面掌握分水岭脑梗死患者的影像学特征，可为后续治疗方案的选择提供参考依据，保障患者身心安全[3-4]。本文研究分水岭脑梗死与颈内动脉狭窄的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 使用回顾性分析法，选择我院2016年1月至2019年8月分水岭脑梗死患者60例为观察组，另选择非分水岭脑梗死患者50例为对照组。观察组男34例，女26例；年龄57～84岁，平均(70.66±1.47)岁；吸烟22例，饮酒10例；初中及以下16例，高中及大专25例，本科及以上19例。对照组男28例，女22例；年龄58～83岁，平均(70.91±1.38)岁；吸烟20例，饮酒11例；初中及以下12例，高中及大专20例，本科及以上18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[5]：(1)观察对象及家属均了解并签订知情书；(2)符合疾病的临床诊断标准，并经过MRI、头颅CT等检查确诊；(3)发病至入院≤24 h；(4)临床资料完整，中途未退出。排除标准[6]：(1)存在精神方面疾病或者依从性较差；(2)实验前经检查显示肝肾疾病、心源性栓塞、器官功能异常或者恶性肿瘤。

1.2方法 选择彩色超声诊断仪器，对所有实验对象的颈内血管进行探查，其范围可达到颈内动脉的4～6 cm，同时对患者颈总动脉、椎动脉及锁骨下动脉进行仔细观察，严格遵照面积法计算其狭窄度，若<50%为轻度，50%～70%中度，>70%重度。另外测量所有实验对象的血压水平。

1.3观察指标 对比两组收缩压及舒张压水平，同时记录两组颈内动脉狭窄程度的发生率。

2 结 果

2.1收缩压及舒张压水平比较 对照组收缩压(149.03±6.11) mmHg，舒张压(96.74±3.02) mmHg；观察组收缩压(142.69±5.47) mmHg，舒张压(92.36±2.58) mmHg。观察组收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2颈内动脉狭窄的程度比较 对照组无狭窄33例，轻度10例，中度3例，重度4例；观察组无狭窄18例，轻度20例，中度10例，重度12例。观察组无狭窄发生率低于对照组(P<0.05)，但轻度、中度及重度发生率均高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，我国分水岭脑梗死的患病率日渐增加，不仅给患者带来严重危害，同时增加临床治疗的困难程度，受到医疗界重点关注[7]。分水岭脑梗死主要发生在患者脑部大血管供血区域的边缘带，部分患者还可发生在小脑两条动脉供血区域之间，由于患者梗死位置不同，其临床表现也存在较大差异[8-9]。目前，临床认为脑梗死患者出现颈内动脉狭窄的因素较多，可能是因为颈内动脉狭窄后造成患者颅内血流动力学变化，同时减少脑血流量，使灌注不足；另外受到颈内动脉狭窄的影响，极易产生斑块脱落现象，增加动脉—动脉栓塞产生的几率[10]。国外相关报道中指出[11]，分水岭脑梗死属于颈内动脉狭窄的标志，合并颈内动脉狭窄或者大脑中动脉的发生率约占75%以上。

本研究结果表明，观察组收缩压、舒张压水平与对照组相比差异显著(P<0.05)。观察组无狭窄发生率低于对照组，但轻度、中度及重度发生率均高于对照组(P<0.05)，提示与非分水岭脑梗死患者相比，分水岭脑梗死患者的收缩压及舒张压较低，但其颈内动脉狭窄程度更为严重。经分析后发现脑血流在机体循环中的位置较高，对缺血的敏感性较高，加上分水岭区域与心脏距离较远，其属于终末小动脉，极易受到体循环低血压的影响，尤其是原先动脉硬化引发的慢性脑供血不足者，一旦出现低血压后，明显增加分水岭脑梗死的发生率。相关报道中显示，患者因为大量脱水、心律失常、心脏手术或者失血性休克等因素影响后产生体循环低血压，进而出现血流动力学障碍，成为分水岭脑梗死中最为常见的诱因。正常者存在脑自动调节能力，并伴有血压波动现象，一旦颈内动脉出现狭窄或者闭塞后，血压呈现波动趋势，脑灌注明显降低，同时影响脑自动调节能力，使脑血管扩张能力衰退，减低脑血流量，使脑细胞发生缺血缺氧症状，并引发不可逆的损伤[12-13]。随后临床认为动脉—动脉微栓子脱落在分水岭脑梗死中具有重要意义，本文经实验发现分水岭脑梗死的颈内动脉狭窄发生率较高，提示分水岭脑梗死与血管狭窄的低灌注存在一定关联，尤其是微栓子在其中存在较大影响。一旦发生血管狭窄后，其血流速度明显变缓，降低微栓子清除功能，使栓子留滞在皮质较远的供血区域[14-15]。因此，一旦发生颈内动脉狭窄后，使其血流动力学异常，进而引发分水岭脑梗死，应受到重点关注，尽早给予诊断后选择有效干预，同时积极控制血压水平，为患者预后提供保障。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制定严格的纳入及排除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨；另外研究对象数量较少，且研究时间较为短暂，因此临床可纳入更多研究对象，保证其多样性，同时延长研究时长，使研究结果存在一定有效性及精确性。