2 578例泌尿生殖道感染者淋球菌感染情况分析

杨园园，丁淑琴，马 苗，贾 伟，3

淋球菌（NGH）是性传播疾病（STD）的主要病原体之一，是淋球菌性尿道炎、阴道炎以及男女性不孕不育的主要原因，给临床治疗带来很大困难。为了解其在宁夏某地区患者中的分布情况及感染现状，对某医院就诊的患者NGH 感染情况进行了检测分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011 年1 月1 日-2018 年12月31 日就诊于宁夏地区某医院门诊以及住院的2 578例患者，年龄0～77 岁，其中男性2 015 例，男性563例，均有临床症状或性伴侣有临床症状、不洁性行为等。标本采集包括阴道分泌物、尿道分泌物、病变部位刮出物、疱液或生殖道赘生物，用无菌拭子采集后立即送检。

1.2 方法：采用美国ABI 公司7300 型荧光定量PCR仪进行NGH DNA 测定，试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供，按仪器和试剂相关说明操作。

1.3 结果判读：扩增曲线为标准S 型曲线，且扩增产物＞1.0×103IU/mL 为阳性。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NGH 病原体DNA 检测总体情况：收集门诊和住院患者NGH DNA 检测标本共2 578 例，阳性637例，总阳性率24.71%。

2.2 不同年份NGH 病原体DNA 的检测结果：2011-2018 年NGH 病原体检出阳性率呈逐年增加趋势，且2013 年增长幅度更为明显。各年份阳性检出率差异有统计学意义（χ2=48.535，P＜0.05），见表1。

表1 不同年份NGH 病原体DNA 检出情况

2.3 不同年龄段NGH 病原体DNA 阳性检测结果分布情况：637 例患者中，21～30 岁年龄组人群NGH感染310 例，占比最高为48.67%，其中21～30 岁年龄组人群中男性NGH 感染者所占比例最高，为50.09%（293/585）。各年龄组人群阳性检出率差异有统计学意义（χ2=79.90，P＜0.05），见表2。

表2 不同年龄段、性别NGH 病原体DNA 阳性检出情况［n（%）］

2.4 不同性别NGH 病原体DNA 的阳性检测分布情况：2 578 例标本中NGH 病原体总阳性率为24.71%（637/2 578），其中男性阳性率为29.03%（585/2 015），女性阳性率为9.24%（52/563），男性阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ2=92.695，P＜0.05）。

2.5 不同科室NGH 病原体DNA 的阳性检测分布情况：泌尿外科送检标本在所收集标本中占比最高为67.49%，其次为妇科和皮肤科，分别为16.91%和8.91%。阳性率最高科室是泌尿外科，占比为30.52%，其次为皮肤科和妇科，分别为12.32%和8.49%，差异有统计学意义（χ2=111.129，P＜0.05）。

2.6 不同季节NGH 病原体DNA 的阳性检测情况：根据宁夏地区的季节特点划分：春季（3-5 月），夏季（6-8 月），秋季（9-11 月），冬季（12 月-次年2 月）。各季节中秋季阳性检出率最高为28.20%，夏季次之为26.95%，各季节NGH 病原体DNA 的阳性率差异有统计学意义（χ2=13.489，P＜0.05），而夏秋季阳性率差异无统计学意义（χ2=0.225，P＞0.05）。

3 讨论

淋球菌感染是由淋球菌引起的一种以生殖系统化脓性感染为主要特征的一种STD，属于乙类传染病，是重点监测的5 种STD 之一［1］。男性患者可引起不育、附睾炎、前列腺炎等疾病，女性患者淋球菌感染不治疗或者迁延不愈后果比男性严重，可导致输卵管炎、盆腔炎，严重者可导致不孕不育和异位妊娠［2］。

就诊的2 578 例患者中，NGH DNA 检测总体阳性率为24.71%，与全国报道相比阳性率较高［3］。2011-2018 年阳性率呈上升趋势，差异有统计学意义。分析2013 年阳性率骤升主要原因是由于男性患者远高于女性，男性就诊率及阳性率达74.71%（254/340）和31.10%（79/254），而女性仅为25.29%（86/340）和17.44%（15/86）。感染率逐年上升，分析主要原因是随着医疗技术水平的提高和宣教力度的增大，患病人群的就诊率和诊断率逐年提高。同时近年来性观念开放，同性恋群体活动扩大，该群体由于性伴侣不固定，性交方式较为特殊，且大都无规范使用安全套，导致性传播疾病数量上升。另一重要原因是早年淋病对抗生素较为敏感，患者自行服药后症状即缓解，来医院就诊较少［4］，而近年来淋球菌对抗生素出现较高耐药性［5］，导致患者就诊率增高。

不同年龄组比较中，21～40 岁年龄组人群检出率占比最高，主要原因可能是由于该年龄组人群属于性活跃期，容易发生不安全性行为，这与国内报道的NG 感染人群主要集中在青壮年中一致［6］。本研究未涉及就诊者职业，但有研究报道［7］该年龄组中文化程度较低人群如家政、农民、商业服务人员等患病率较高，主要与该人群社会地位较低、性安全与自我性保护意识较差有关。应将这一年龄组人群及上述职业者作为重点人群，开展淋病主动检测，加强重点人群健康教育的普及度和认知度，做到多防护，早诊断，早治疗。

不同性别和科室比较中，男女性检出比例为11.25∶1，这与国内相关报道一致［6-8］。分析原因从临床症状上讲，男性感染淋病后尿道刺激症状明显，且对日常生活带来明显影响，就诊率高；而女性淋病患者症状不明显，容易延误就诊，且病变部位不易发现，就诊率低［8］。从诊断方法分析，男性的淋病可以通过分泌物涂片进行诊断，但女性必须依赖淋球菌培养或核酸检测，所以男性病例更容易被发现［9］。从社会层面看，男性由于流动性强、社交多，性生活紊乱和性犯罪现象多于女性，因而更容易感染和发病。以上这些都可能是造成男女性病例所占比例悬殊的原因。不同季节NGH DNA 检出阳性率差异有统计学意义，夏秋季较高，占比为55.15%，这能与这两季人员流动较大，活动较频繁有关。

淋病现阶段尚无特异有效的预防性疫苗，必须采取综合防控措施。广泛开展卫生宣教和健康教育工作，使人群充分掌握淋病的危害和预防控制办法。加强对流动人口、商业服务业人员及性工作者等高危人群的监控管理，对其危险行为实施干预，如免费提供避孕套等。淋病治疗中，青霉素、四环素、喹诺酮都先后被推荐为治疗淋病的首选药物，目前以头孢曲松为代表的第三代头孢菌类抗生素是治疗淋病的较好选择，也是我国淋病诊疗指南的规定用药［10-12］。由于目前淋球菌已对上述抗生素产生较高耐药性［5］，在具体抗生素选择上，根据指南治疗淋病推荐方案是头孢曲松和大观霉素，替代方案中除了头孢噻肟，未提到其他三代头孢菌素类药物。根据郑铁洪等［13］的报道，头孢地尼、头孢地嗪、头孢克肟、头孢噻肟是医生较常使用的第三代头孢菌素，提示这些药物可能具有较好的疗效，临床医生在选用替代方案时可作一定参考。