肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征初步探讨

刘女霞，刘桂兰，李 敏，马小萍

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是由于肺泡表面活性物质（PS）缺乏或不足所致肺泡塌陷，影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧、二氧化碳潴留，肺血流减少，肺泡内渗出增多，生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭［1］。近年来，肺脏超声检查已经成功用于新生儿多种肺脏疾病包括RDS 的诊断和鉴别诊断［2-4］。过去常采用肺部X 线平片结合患儿的临床表现进行确诊，在开展较好的单位，如北京市朝阳区妇幼保健院已经用超声替代X 线检查常规用于新生儿肺部疾病的诊断和鉴别诊断［5-6］。我们自2019 年6 月以来将该技术用于RDS 的诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019 年6 月-2019 年12月收治的肺脏超声诊断为RDS 的35 例新生儿资料进行分析，并与胸部X 线检查和临床资料进行比较。35 例患儿中女18 例，男17 例；胎龄28～37 周，平均（29.8±5.6）周；发病时间～6 h 25 例，～12 h 9 例，＞12 h 1例；体重1 536～2 141 g，平均（1 935.5±104.6）g；剖宫产25 例，自然分娩10 例。

1.2 方法：所有患儿均在出生后出现了呼吸困难且进行性加重，均进行床旁肺脏超声检查与床边胸片检查。RDS 的超声诊断参照以下标准［7］：肺实变伴支气管充气征、胸膜线异常、A-线消失、肺泡-间质综合征、胸腔积液。X 线诊断标准按照《实用儿科放射诊断学》中关于RDS 诊断标准进行判定［8］。临床诊断标准［9］：出生12 h 内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，动脉血气分析提示高碳酸血症、低氧血症及PaO2/FiO2＜300 mmHg。所有患儿在确诊后即刻采用呼吸机辅助通气治疗，3 例患儿肺表面活性物质替代治疗，1 例拒绝肺表面活性物质替代治疗。结合实际临床症状表现，复查X 线平扫及肺部超声检查。肺脏超声检查方法［10］，对比肺脏超声、X 线两种检查方法诊断RDS 与临床诊断结果的诊断符合率。

1.3 统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线平片的表现：35 例患儿X 线检查诊断RDS 15 例，肺纹理增粗15 例，肺炎2 例，不同程度高密度影或斑片影2 例，左肺透光度增强伴左肺下野片状略高密度影1 例。

2.2 肺部超声检查表现：①不同程度的肺实变伴支气管充气征35 例；②早期A-线均消失35 例，后期A-线逐渐重现34 例；③胸膜线显示异常，出现胸膜线模糊、增粗或消失35 例，后期逐渐恢复正常34例；④肺水肿或肺泡-间质综合征35 例，早期弥漫性肺水肿，后期肺水肿逐渐消退34 例；⑤肺滑不同程度消失6 例，肺搏动1 例；⑥胸腔积液，不同程度胸腔积液7 例；⑦动态观察，采用呼吸机辅助通气治疗34 例，肺表面活性物质替代治疗3 例，家属拒绝使用PS 1 例，病情逐渐恢复34 例，家属放弃治疗1 例（病例3，该患儿行数次X 线检查，生后13 h 检查显示双肺野内带肺纹理略显增强，44 h 复查X 线显示双肺野内带肺纹理略显增强，56 h 再次复查胸部X 线提示RDS IV 级，65 h 肺脏超声检查诊断RDS 并双侧胸腔积液，患儿由于没有在早期病情可控时明确诊断致使病情未能得到有效控制，最终放弃治疗）。肺部超声检查患儿肺水肿逐渐消退、肺实变伴支气管充气征范围逐渐减小、胸膜线逐渐清晰，A-线逐渐重现，大多数患儿最终痊愈。新生儿正常肺脏超声影像学表现为胸膜线与A-线显示清晰，A-线与胸膜线等间距平行排列，无或可见少数几条B-线，无胸腔积液和肺实变。

2.3 肺部超声、X 线平片两种检查方法诊断RDS 与临床诊断符合率比较：从上表可知肺部超声和X线平片诊断符合率之间差异有统计学意义（P＜0.05），肺部超声诊断符合率94.29%明显高于X 线平片诊断符合率48.58%（χ2=17.92，P＜0.05）。

表1 肺部超声、X 线平片两种检查方法诊断RDS 与临床诊断符合率比较

2.4 肺部超声与X 线平片RDS 并发症检出率比较：肺部超声和X 线平片并发症检出率差异有统计学意义，见表2。

表2 肺部超声与X 线平片RDS 并发症检出率比较［n（%）］

3 讨论

RDS 发生的主要原因是肺表面活性物质缺乏，患儿肺泡萎缩塌陷，肺泡内形成组织液，造成肺不张和肺水肿发生［11］。RDS X 线典型I 期表现：肺内见广泛细颗粒影，双下野显著。此期X 线表现与其他新生儿疾病很相似，如吸肺、湿肺等，明确诊断较难［12］。部分患儿在病症早期，其临床症状及X 线影像学特征表现不够明显，因此X 线平扫可能无法准确诊断导致耽误病情而影响治疗，甚至可能危及生命。在RDS 患儿中，最主要的超声与影像学特点是肺实变伴支气管充气征、肺水肿、A-线消失，对比X 线平片，肺部超声检查能早期诊断RDS，从而得到了早期治疗。

我们将肺脏超声检查技术用于RDS 的诊断，较传统胸部X 线具有更高的准确性和特异性。本研究结果显示，在超声诊断RDS 的35 例患儿中，临床诊断为RDS 33 例，诊断符合率94.23%；临床诊断与X线均诊断为RDS 15 例，临床诊断与X 线诊断均为肺炎2 例，诊断符合率48.58%，超声检查与临床诊断的符合率高于X 线检查的符合率。肺部超声检出并发肺炎18 例，气胸6 例，胸腔积液7 例，整体并发症检查率88.57%；X 线检出并发肺炎5 例，气胸5 例，胸腔积液2 例，整体并发症检出率37.14%。肺脏超声并发症整体检出率明显高于X 线平片的检出率（P＜0.05）。

综上所述，X 线诊断对RDS 患儿的早期诊断效果差，有的还需要多次检查才能明确诊断，给患儿造成不必要的射线损害。采用肺部超声检查能实现对RDS 的早期诊断，对RDS 并发症的整体检出率较X线高，为早期治疗提供重要依据，不仅能节省治疗费用，甚至能挽救患儿生命，值得临床推广应用。

致谢：本工作系在北京市朝阳区妇幼保健院刘敬教授指导下开展，并对本文的修改给予了指导。在此表示感谢！