新型冠状病毒肺炎75例患者临床表现与影像特征分析

周 攀，田 军，梁 浩，刘 超，赵 晗，姚辰飞，田兴仓，朱 力

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是新近发现的一种具有严重传染性的急性呼吸道病毒性传染病。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五～七版）》确诊病例分为轻型、普通型、重型、危重型［1］，与之相对应的大多数影像学者把新冠病毒肺炎的影像学表现划分为早期、进展期、重症期、消散期［2］。为了更好地认识该病，我们对诊治的75 例COVID-19 影像学资料进行总结，旨在对其临床与影像学的关系、影像学的特点及其与预后的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取自2020 年1 月24 日-2020 年3月1 日我院呼吸科收治的COVID-19 患者75 例资料，均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中的临床诊断标准，其中男40 例，女35 例，男女比例1.14：1；年龄3～77 岁，平均（36±16）岁；住院7～34 d，平均住院（13±7.5）d。

1.2 检查方法：采用GE16 排螺旋CT 进行容积扫描，患者仰卧位，扫描范围从胸廓入口至双侧肋弓下缘，扫描参数120 kV，100 MA，层厚1.25 mm，层间距1.25 mm。所有病例均有详细的胸部影像学资料，且由3 名影像科呼吸组成员（1 名主任医师，2 名副主任医师）共同阅片，达成一致性结果后做出影像学诊断。

1.3 治疗方法：①西药治疗，均使用干扰素500 IU雾化，2 次/d；口服洛匹那韦/利托那韦2 片，2 次/d。②中医治疗，即用清肺排毒汤加减。其他治疗遵循《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》执行［1］。

2 结果

2.1 临床特征：75 例患者中，发热55 例（73.33%），乏力34 例（45.33%），咳嗽60 例（80.00%），咳痰38例（50.67%），咽痛10 例（13.33%），腹泻11 例（14.67%），胸闷、气短16 例（21.33%），呼吸困难5 例（6.67%），无症状7 例（9.33%）。轻型患者13 例，仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现；普通型（47 例）与重型（13 例）患者多表现有发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状；危重型患者2 例在普通型和重型患者临床表现基础上出现急进性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸碱平衡、水电解质紊乱和出凝血功能障碍等，见表1。

表1 75 例患者各型的临床表现

2.2 影像学表现：因患者年龄、免疫力、扫描时所处的病程阶段、基础疾病及药物干预而异，病灶主要分布（胸膜下、沿支气管血管束为主）、数量（3 个以上多发病灶多见、偶有单发或双病灶）、形状（斑片状、大片状、结节状、团状、蜂窝样或网格状、条索状等）、密度（多不均匀，呈磨玻璃密度与小叶间隔增厚混杂铺路石样改变、实变及支气管壁增厚等）及伴发征象（充气支气管征、极少数病例出现少量胸腔积液和纵膈淋巴结肿大等）各异。部分病例核酸检测阳性确诊后胸部CT 无异常表现，说明核酸检测和CT 检查都可能存在一定的局限性。75 例患者胸部CT 表现影像学分期：13 例患者影像学表现正常，8 例为消散期，37 例为早期，14 例为进展期，3 例为重症期。影像分期与临床分型存在一定差异。

2.3 转归：初诊患者经规范治疗5～7 d，再次复查胸部CT，2 例轻型患者出现早期病变，但临床症状减轻；4 例重症期患者临床症状加重由普通型转为重症或危重症。出院前再次复查胸部CT，13 例轻型患者影像学表现正常；47 例普通型患者影像学表现3例恢复正常，3 例为早期，41 例为消散期；13 例重型患者中1 例为表现为早期影像学表现，12 例为消散期；2 例危重型患者中1 例为消散期，1 例为进展期。按照治疗指南中的治疗方案均达到出院标准。

3 讨论

COVID-19 是一种新发传染病，是由2019-nCoV感染的肺炎。目前研究显示此新型病毒与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上［3］，其基因特征与SARSr-CoV 和MERS-CoV 有明显区别。COVID-19 主要累及肺，引起肺炎和呼吸衰竭。

本组资料显示，此病以发热、咳嗽、气短、呼吸困难等呼吸道症状为主，影像学也主要是病毒感染的肺炎表现。有时不能从临床症状和影像学表现上与甲乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、SARS病毒以及支原体、衣原体等引起的肺炎相鉴别，造成初期疑似病例诊断上的困难。但此病预后良好，病死率3.43%，较SARS 病死率9.04%［4］和CAP 病死率5.7%［5］低，但治疗期间，病变可发生不同程度进展。在临床表现上存在进行性加重的呼吸困难，在影像学表现为病灶增多，实变，甚至白肺。本组75 例经过积极治疗后都达到临床痊愈。本组病例以早期和进展期为主，早期多表现为双侧胸膜下多发或单发小的斑片或毛玻璃影，也可以是位于肺的内中带，血管旁的结节影，周围伴有晕征。双肺多发、斑片状、亚段或节段性磨玻璃密度影，被细网格状或小蜂窝样小叶间隔增厚分隔成“铺路石样”改变，CT 扫描层厚越薄，磨玻璃密度影与小叶间隔增厚显示越清晰；呈现细网格状或小蜂窝样小叶间隔增厚内稍高密度磨玻璃密度改变、边缘模糊。重型患者双肺多发、斑片状或大片状实变，并少许网格样或蜂窝状小叶间隔增厚，以中下叶为著，老年人或有肺部基础疾病者多见。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

总之，COVID-19 胸部CT 表现以肺间质受累开始，病变进展可累及实质。胸部CT 的表现分期和临床分型结合起来观察病情变化，对指导治疗以及疾病的预后都有一定的帮助。