成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病因素分析

2020-03-04徐璐

中国实用乡村医生杂志 2020年1期

徐璐

作者单位：118000 辽宁丹东，丹东市口腔医院正畸科

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，又称鼾症，是一种影响睡眠质量的常见疾病之一。OSAHS的直接发病机制是上气道狭窄和阻塞，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍[1]。OSAHS的治疗方法包括：非手术治疗(经鼻持续气道正压呼吸、口腔矫治器)和手术治疗(腺样体切除术、鼻腔手术、舌成形术、正颌手术、咽成形术)[2]。然而，笔者在临床实践中发现，在应用口腔矫治器治疗的个别OSAHS患者中，其打鼾症状未能得到有效改善。因此，本研究旨在探讨OSAHS的患病因素，以期为治疗方案的合理选择提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017—2018年于我院正畸科接受口腔矫治器治疗的94例OSAHS患者为研究组。OSAHS诊断参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》：睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，并伴有白天嗜睡状况[3]。AHI数据获取以多导睡眠呼吸监测图(PSG)实现，PSG监测指标包括：经皮血氧饱和度(SpO2)、口鼻气流、体位、鼾声、腹部运动、心率，AHI结果由相应软件自动计算得出。嗜睡状况判定依据爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)，以ESS评分≥9分作为评判标准[4]。选择同期于我院正畸科接受口腔矫治器治疗的61例非OSAHS患者为对照组。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 信息采集查阅国内外OSAHS相关文献，拟收集的患者个人信息如下：①一般情况，如性别、年龄、身高、体重，并计算体重指数(BMI)；②饮酒史、吸烟史及OSAHS患病家族史；③人体形态学特征，如颈围、上气道异常；④其他呼吸疾病病史。

1.2.2 相关标准 ①ESS评分：ESS包括8个场景，每个条目评分0～3分，0分代表不会打瞌睡； 1分代表打瞌睡的可能性很小；2分代表打瞌睡的可能性中等；3分代表很可能打瞌睡。ESS总分范围0～24分，分数越高表示瞌睡倾向越明显[5]。②上气道异常：鼻部疾患、扁桃体肿大、软腭低垂、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等[6]。③呼吸疾病病史：哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。

1.2.3 研究方法采用双录入法对收集到的信息进行录入，如果两次录入信息不一致，以电话随访方式对信息进行重新采集。将研究组与对照组的信息数据进行比较，对存在差异的指标进行单因素和多因素回归分析，筛选患病危险因素。

1.3 统计处理采用EpiData 2.5软件建立数据库，以SAS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐数据的组间比较采用两个样本t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。单因素及多因素分析均采用logistic回归分析，logistic回归分析赋值如下。以OSAHS为因变量，否为0、是为1。自变量：性别以女为0、男为1；饮酒史以无为0、有为1；吸烟史以无为0、有为1；家族史以无为0、有为1；上气道异常以无为0、有为1；呼吸疾病病史以无为0、有为1。

2 结果

2.1 两组数据初步比较两组除呼吸疾病病史占比差异无统计学意义(P＞0.05)外，性别、年龄、BMI、颈围、饮酒史、吸烟史、家族史、上气道异常差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1和表2。

表1 对照组和研究组患者一般资料比较

2.2 OSAHS发病单因素分析单因素分析显示，性别、年龄、BMI、颈围、饮酒史、吸烟史、家族史、上气道异常为OSAHS患病的危险因素。见表3。

2.3 OSAHS发病多因素分析多因素分析显示，性别、年龄、BMI、颈围、上气道异常是OSAHS患病的危险因素。见表4。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加重，OSAHS的发病率呈上升趋势，但是我国有关OSAHS的研究相对较少[6-7]。目前，有关OSAHS的发病机制尚未完全明确，主要认为其发病与上气道塌陷密切相关。

塌陷上部气道无骨性组织，与外界相通，因此气道内压与大气压接近。塌陷下部由于受到塌陷部分的影响，其内压为真正的气管内压。而中间的塌陷部分内压取决于三方面因素，即咽部扩张肌收缩力、气道顺应性和气道周围组织塌陷后产生的压力。睡眠呼吸过程中，三方面压力失衡导致通气和换气功能异常，对呼吸中枢的刺激出现强弱不等的节律性，导致OSAHS的发生[8]。

我们在临床工作中发现，一部分经口腔矫治器治疗的OSAHS患者其临床症状并未得到明显改善，考虑可能存在除口腔因素之外的其他OSAHS患病因素，因此特收集相关病例的资料并进行分析，结果显示，与OSAHS患病最为密切的因素包括性别、年龄、BMI、颈围和上气道异常，究其原因如下。①性别：主要是由于男性上气道脂肪沉积比女性更多，气道阻力大。研究显示[9]，男性OSAHS发病风险约为女性的2倍。②年龄：年龄偏大者咽部肌肉松弛，呼吸肌肌力下降，中枢神经对缺氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，因此低通气和呼吸暂停的发生明显增多。③BMI：肥胖者脂肪过度沉积，身体负荷和呼吸调控之间的平衡出现异常；而且肥胖导致胸廓容积变小，肺组织活动度下降。④颈围：颈围大者局部气道阻力增加，影响了气道扩张肌的功能，导致气道塌陷可能性增加。⑤上气道异常：是OSAHS发生的解剖学基础，与上气道塌陷互为因果，导致OSAHS渐进性加重。