PDCA循环对手术室细菌感染控制的效果分析

孙鑫

作者单位：110121 沈阳，沈阳市沈北新区中心医院手术室

手术室感染防控是手术室重点工作之一[1]。2016年，世界卫生组织发布了《预防手术部位感染全球指南》，而我国也于其后发布了《手术部医院感染控制规范》行业标准，旨在提高手术室感染防控水平[2]。手术室护理人员，每天都要面对手术室的各种感染防控工作，从手术室和手术器械的消毒、准备，到手术过程中的无菌操作、配合，都要求有一个科学、合理的护理工作模式[3]。近年来，我院在手术室日常感染控制工作中引入PDCA循环模式，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年12月在我院进行手术的428例患者，全部患者均有相应疾病的手术指征和意愿；本研究经伦理委员会批准。纳入标准：Ⅰ类清洁切口手术者；术前未合并感染性疾病者；无重要脏器功能异常者；止凝血功能正常者。排除标准：Ⅱ类及以上切口手术者；术前合并严重感染性创伤或合并感染性疾病者；急诊、夜诊等非择期手术者；二次手术者；两处及以上手术切口者[4-5]。将入组患者随机分为观察组和对照组各214例，两组性别、科室分布构成及年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用常规感染控制措施，包括常规手术室和器械消毒，手术过程中严格执行无菌操作、管理流动人员等措施。观察组采用PDCA循环控制感染，具体如下[6]。

1.2.1.1 计划(plan) 包括手术室感染控制学习和计划制定两方面。手术室感染控制的学习内容应优先涵盖国家各项有关手术室感染的相关规定，如《医院洁净手术部建筑技术规范》《医院消毒标准》《医院感染管理规范》，并派专人到有PDCA实践经验的手术室进行学习。优先制定手术室感染控制PDCA实施计划，如具体实施方案、定期考核评估方法、总结和反馈渠道等。

1.2.1.2 执行(do) ①术前组织管理：成立由护士长牵头的PDCA执行小组，成员还应包括日常护理监督人员、感染防控管理人员和信息采集人员。②手术期间管理：包括手术室的维护、消毒和医疗分配，要根据医院自身条件和手术方案制定，在满足医疗需求的同时最大程度执行感染防控措施。③手术区域管理：手术操作台应与无菌台保持 ＞10 cm距离；无菌包布下垂≥30 cm；手术器械的放置严格执行无菌操作。④手术人员管理：手术帽、手术衣、手套的配备和穿戴要符合规定；严格控制观台流动人员数量，避免随意进出手术室。

1.2.1.3 检查(check) 检查可分为3个层级：实际检查可采取手术室自查和上级检查，理论检查可采取问卷考核。科室检查侧重日常感染控制的评估；上级检查可由行政职能部门人员配合完成；理论考核的主要目的是提高护理人员知识水平，有利于进一步强化PDCA效果。

1.2.1.4 处理(act) 对于存在的问题进行客观分析，提出切实可行的解决方案，争取在一个PDCA循环中解决，形成标准处理流程；对于一时难以解决的问题，争取在下一个PDCA循环中解决。

1.2.2 评价指标 比较两组术后病原菌检出率、手术室消毒效果和术后切口感染发生率[7-9]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 28.0软件进行数据的统计分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后病原菌检出情况比较 观察组术后革兰阳性菌和革兰阴性菌检出率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组手术室消毒效果比较 观察组护士手卫生、器械表面、手术室空气和手术室恒温箱合格率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 对照组和观察组术后病原菌检出情况比较

2.3 两组术后切口感染发生情况比较 观察组术后切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

PDCA循环包含计划(plan)、执行(do)、检查(check)和处理(act) 4个基本步骤，其目的是在循环中发现并解决问题，如果该循环无法解决可以在下一循环解决，可以通过该流程逐渐提高管理质量。

近年来，PDCA循环被逐渐应用于临床护理工作中，旨在从各个方面提高护理效果。手术室感染控制是手术室日常工作的核心内容之一，因此，如何提高手术室感染控制水平成为临床护理工作者关注的核心问题。由于已有临床工作者将PDCA循环模式应用于常规病房护理工作中，积累了一定经验[10]，因此，我院尝试在手术室细菌感染控制方面引入该模式，以期提高护理工作效果。本研究中，笔者从术后病原菌检出率、手术室消毒效果和术后切口感染发生率三方面，对PDCA循环模式在手术室感染控制中的应用效果进行评价，结果显示，观察组术后革兰阳性菌和革兰阴性菌检出率均低于对照组；观察组护士手卫生、器械表面、手术室空气和手术室恒温箱合格率均高于对照组；观察组术后切口发生率低于对照组。上述结果提示，PDCA循环有利于提高手术室细菌感染控制效果。然而，本研究也存在一定的不足，虽然观察组手术室恒温箱消毒效果合格率高于对照组，但是仅为71.96%，并未达到理想水平，这也是PDCA循环模式在手术室感染控制应用中需要改善之处。

综上所述，PDCA循环模式可以有效提高手术室细菌感染控制水平，值得推广。

表3 对照组和观察组手术室消毒效果比较

表4 对照组和观察组术后切口感染发生情况比较