耐药肺结核服药依从性影响因素分析及护理对策探讨

付克岩

作者单位：110021 沈阳，沈阳市铁西区结核病防治所

近年来，随着我国流动人口的增加，肺结核的发病率有回升趋势。由于我国医疗资源分布不均，加之普通民众对肺结核的防治缺乏必要的理论知识，耐药结核的发病率逐渐增高[1]。目前，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，而且耐药肺结核病疫情严峻。有资料显示[2]，我国每年新发耐多药结核病例12万，其中80%为农村患者，而且这些患者呈年轻化趋势。通常情况下，非耐药结核患者的治疗周期为6个月，一旦出现耐药，治疗时间将显著延长。科学、规范用药是耐药结核患者治疗的关键，而服药依从性是影响治疗效果的重要因素。对此，笔者收集近年来我院收治的耐药肺结核患者247例，对影响其服药依从性的因素进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014—2018年收治的耐药肺结核患者247例。纳入标准：年龄≥30岁；痰培养抗酸杆菌阳性；具有基本的阅读理解能力；无神经系统及心理疾病。排除标准：肺结核合并肿瘤、艾滋病等与结核密切伴发的疾病；肝、肾功能异常，无法耐受药物治疗；无意愿参与本研究者。

1.2 诊断标准 肺结核诊断参照《传染病学》相关标准[3]；耐药性诊断参照世界卫生组织(WHO)颁布的《耐药检测指南》[4]。依据《Morisky服药依从性量表》[5]，将入组患者分为对照组(依从性佳，Morisky评分≥6分)186例和研究组(依从性差，Morisky评分＜6分)61例。

1.3 研究方法 收集两组患者的基线资料，包括性别、年龄、户籍性质、人口流动性、文化程度和工作性质；治疗情况，包括服药督导方式、健康教育程度和药物不良反应。对两组上述有差别的指标进行多因素回归分析[6-7]。

1.4 统计分析 采用EpiData 2.4软件建立数据库，以SAS 10.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用logistic回归分析法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 耐药肺结核患者服药依从性单因素分析 两组基线资料中年龄、户籍性质、人口流动性、文化程度差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组治疗情况中服药督导方式、健康教育程度和药物不良反应占比差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 影响耐药肺结核服药依从性的多因素分析 以依从性为因变量，上述资料中两组有差异的指标为自变量，赋值后(依从性佳为1、差为2，户籍性质城市为1、农村为2，人口流动性常住为1、流动为2，文化程度高中及以上为1、初中及以下为2，服药督导方式医方及家属为1、医方为2，系统健康教育是为1、否为2，药物不良反应无为1、有为2)进行多因素logistic回归分析，结果显示，在剔除年龄影响后，户籍性质、人口流动性、文化程度、服药督导方式、健康教育程度和药物不良反应是影响耐药肺结核患者服药依从性的因素。见表3。

3 讨论

耐药结核病是当今全球重要的公共卫生问题，直接关系到WHO提出的“2035年全球遏制结核病和2050年消除结核病”目标的实现。依据体外药敏试验，可将耐药结核分为耐单药结核、耐多药结核和广泛耐药结核，3种耐药结核的耐药性依次递增，治疗难度也越来越大。此外，全世界范围内还发现了2例极度耐药结核病例，并且这2例患者最终均以死亡告终[8]。耐药结核对患者的影响主要体现在以下两方面：一是降低治疗有效率，影响疗效；二是延长用药周期，增加治疗费用。因此，对于初始确诊结核患者的治疗应力求规范，以期减少耐药结核的发生。

表1 对照组与研究组基线资料比较

表2 对照组与研究组治疗情况比较

表3 影响耐药肺结核服药依从性的多因素logistic回归分析

本研究旨在对耐药肺结核患者服药依从性的影响因素进行分析，结果显示，与服药依从性关系最为密切的因素包括：户籍性质、人口流动性、文化程度、服药督导方式、健康教育程度和药物不良反应，即农村户籍、流动人口、低文化程度、服药督导单一、健康教育不完善和出现药物不良反应者服药依从性较差。依据因素的可控性，从临床干预角度来看，上述因素中服药督导方式、健康教育程度和药物不良反应这三方面可控，因此，笔者特针对这三方面提出如下护理干预对策。

服药督导方式：用药督导仅依靠医方是不够的，也需要患者家属参与，因为家属与患者相处的时间远多于医护人员，能更为严格的对患者进行用药督导；同时，护理人员应多与患者家属沟通，强调用药依从性对规范用药的重要性，要让家属真正参与到患者的医疗过程中。健康教育程度：护理人员应在护理实践中探求效率较高的健康教育内容和途径，以期提高健康教育效果；对于农村户籍、流动人口、教育程度偏低的群体，更应重视健康教育的重要性。药物不良反应：护理人员应告知药物可能出现的不良反应以及预防方法，教会患者正确辨别不良反应及其应对措施。

综上所述，应针对影响耐药肺结核患者服药依从性的可控因素采取有针对性的干预措施，以期提高患者的服药依从性，这对于减少耐药肺结核的发生和提高治疗效果都具有积极意义。