围手术期规范化疼痛护理在人工全膝关节置换术患者中的应用效果

王蕾 张萍 权曙霞

作者单位：750011 银川，宁夏回族自治区银川市第二人民医院骨科

人工全膝关节置换术是严重膝关节疾病的主要治疗方式，以矫正关节畸形、缓解关节疼痛，改善并修复膝关节功能，进而提高患者生活质量，使患者最大限度地达到自我照顾为主要治疗目的[1-2]。但人工全膝关节置换术后患者常出现剧烈疼痛，并且呈现出强烈的应激反应，有的患者甚至无法进行术后康复训练，严重影响手术效果及预后。因此，积极做好人工全膝关节置换术后患者的疼痛管理，对改善预后具有重要意义。随着人们生活水平的提高，对医疗和护理质量的要求也在不断提高，安全、有效、舒适的医疗和护理手段得到越来越多的关注。本研究对2017年9月—2019年6月在我院行人工全膝关节置换术的患者，在围手术期给予规范化疼痛护理，能够有效改善患者的术后疼痛。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2019年6月在我院行人工全膝关节置换术的80例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：首次行单侧人工全膝关节置换术；有手术指征；具有良好的沟通能力，意识、认知清楚。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与。排除标准：合并心血管疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍者；合并神经及精神类疾病者；慢性疼痛病史者；严重感染者；对本研究所使用药物过敏者；有手术禁忌证者；疼痛耐受差者；资料不全者；不能配合完成研究者。

1.3 护理方法 两组均给予常规护理，观察组在此基础上给予规范化疼痛护理，具体如下。

1.3.1 对照组 在围手术期应用传统理念实施常规护理，术前进行疾病相关知识介绍、心理疏导及围术期注意事项讲解，指导患者完善术前检查，配合医生治疗，术后密切监测生命体征，做好基础护理，遵医嘱监督患者用药及功能锻炼。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用规范化疼痛护理，具体如下。

1.3.2.1 成立规范化疼痛护理小组 小组成员包括主治医生和护理人员，由护士长担任组长，进行统筹安排，同时制定疼痛护理管理流程，护理职责明确到人，并对执行情况进行监督。入组后对组员进行系统培训并考核，提高疼痛护理管理理念。

1.3.2.2 术前护理 患者入院后，护理人员应尊重患者，建立良好的护患关系，从而可以客观地对其疼痛、疼痛耐受、睡眠、心理状况等进行评估，并制定疼痛护理方案，创建术后疼痛评估表；向患者解释疼痛产生的机制及原因，缓解患者的心理压力，进行疼痛评价及镇痛相关知识宣教，发放疼痛护理手册，提高患者对疼痛的认知并学会使用疼痛评分表；对患者进行心理辅导，使其接受术后可能出现疼痛的事实。

1.3.2.3 术后护理 患者保持舒适体位，并不断更换体位防止局部压迫；营造舒适的病房环境，避免环境因素加重患者的疼痛感；每天对患者进行1次疼痛评估，内容包括疼痛开始时间和持续时间，以及疼痛程度、部位、性质和睡眠状况等，依据评估结果采取针对性疼痛护理措施；术后3 d内可采用冷敷的方式减轻患者的疼痛程度，但应注意避免冻伤；鼓励家属多与患者聊天，同时结合音乐疗法、看书等方式转移患者的注意力，帮助患者放松、降低对疼痛的关注度；可采取中医按摩和针灸，以及物理理疗方法等减轻疼痛，镇痛目标为视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)＜4分，对于疼痛难忍者可酌情遵医嘱进行药物镇痛，并注意观察镇痛效果及不良反应。

1.4 观察指标 观察并比较两组术后各时间点疼痛情况，以及患者术后至能够首次进行下床活动的时间间隔(以下简称首次下床活动时间)、术后至能够首次膝关节屈曲≥90°的时间间隔(以下简称膝关节屈曲≥90°时间)、住院时间和镇痛药使用情况。

1.5 疼痛评价标准 采用VAS进行疼痛评价[3]，分值范围0～10分，得分越高疼痛越严重。

1.6 统计学方法 使用SPSS 21.0进行数据统计和分析，计数资料以率表示，使用χ2检验；符合正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 对照组和观察组一般资料比较

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况比较 术后各时间点观察组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组首次下床活动时间、膝关节屈曲≥90°时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组镇痛药使用情况比较 观察组镇痛药使用率25.0%(10/40)，低于对照组的57.5%(23/40)，差异有统计学意义(χ2=4.236，P＜0.05)。

表2 对照组和观察组术后各时间点VAS评分比较(分)

表3 对照组和观察组术后恢复情况比较结果

3 讨论

目前，膝关节退行性病变的主要治疗手段是全膝关节置换术，该术式可有效矫正关节畸形、改善关节功能。但有研究发现[4-5]，超过50%的全膝关节置换术患者在术后会出现不同程度的疼痛，30%的患者可能出现中重度疼痛，疼痛导致患者出现强烈的应激反应，增加瘢痕愈合的风险；同时，疼痛也降低了患者治疗的依从性及术后功能训练的积极性，影响患者术后恢复；疼痛导致术后并发症发生率升高。2002年，疼痛被确认为“人类第五大生命指征”。随着社会的发展，人们的需求在不断提高，对医疗服务的质量也提出了更高要求，在获得满意治疗效果的同时对护理服务的质量也有了更高要求。

疼痛护理的目标是帮助患者有效控制、缓解、消除疼痛，尽量避免疼痛引起患者产生负面情绪，改善预后。护理人员应理解、同情患者的疼痛感受，与患者建立良好的护患关系，并客观评价患者的疼痛情况。保持病室温湿度适宜，为患者提供舒适的病室环境；术前向患者讲解疼痛产生的原因和机制，以缓解其心理压力；术后鼓励患者多与家属进行沟通，通过听音乐、读书等方法分散患者的注意力，从而减少或避免患者因疼痛产生焦虑、烦躁等不良情绪；还可通过中医按摩、针灸及物理疗法来缓解疼痛，如果以上方法都不能使疼痛缓解，护理人员应遵医嘱及时给予患者镇痛药止痛，同时应密切观察镇痛效果及不良反应。

规范化疼痛护理是护理工作者通过学习，对患者的疼痛情况做出全面评估，从而制定疼痛护理方案并按计划实施；定期评估患者疼痛情况并对护理方案进行调整，综合多种非药物镇痛方法帮助患者缓解疼痛；加强心理干预和健康教育，让患者接受疼痛并掌握应对方式[6-7]。通过护理改善患者术后疼痛，帮助其尽早开展康复训练，改善局部血液循环，降低术后静脉血栓、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直等并发症发生率。

本研究结果显示：术后各时间点观察组患者VAS评分均低于对照组；观察组首次下床活动时间、膝关节屈曲≥90°时间、住院时间均短于对照组；观察组镇痛药使用率低于对照组。上述结果提示，规范化疼痛护理可以有效缓解全膝关节置换术患者的术后疼痛。

综上所述，围手术期规范化疼痛护理，可以有效改善人工全膝关节置换术患者的术后疼痛，值得推广。