后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床分析

侯征

作者单位：118002 辽宁 丹东，丹东市中心医院泌尿外一科

肾上腺肿瘤有良性与恶性之分，依据解剖部位可分为皮质、髓质、间质及转移瘤。肾上腺肿瘤影响患者内分泌激素分泌，早期症状多不典型，常规体检较难发现，需要辅助实验室和影像学检查确诊[1]。肾上腺肿瘤因解剖部位特殊，临近重要脏器，血运和神经结构复杂，故手术治疗难度较 大[2]。随着临床微创诊疗技术的深入发展和进步，以及微创诊疗设备的更新换代，越来越多的临床手术采用微创术式。研究显示[3]，后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的创伤小，患者术后恢复快，预后和生存质量得到改善。为此，笔者对我院收治的肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜治疗，以探讨其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2014年7月—2018年7月收治的肾上腺肿瘤患者94例，所有患者肿瘤部位均为单侧。诊断标准：依据患者病史、体征、症状、实验室检查，以及CT、磁共振(MRI)或B超检查确诊为肾上腺占位性病变。排除标准：既往有手术史以及术中改开放手术患者；合并全身基础疾病或合并恶性疾病或神经类疾病等无法配合相关手术操作者。按照手术方式不同分为经腹腹腔镜手术组(对照组)和经后腹腔镜手术组(观察组)各47例，所有受试对象均知情同意治疗方案并签字，本研究经院伦理委员会审核批准。两组患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤部位及类型，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 所有患者术前完善相关检查，如血尿常规、心电图、血糖及相关其他实验室和影像学检查等。两组在全麻下分别施行不同的手术治疗，具体如下。

1.2.1 观察组 行后腹腔镜肿瘤切除术。患者全麻后，取健侧前倾30°侧卧位，腋中线髂前上棘做一纵行2 cm切口，钝性分离至腹膜，切口处置入F18气囊尿管，注水500 mL，扩张后腹膜。以10 mm套管插入切口，创建10～15 mmHg二氧化碳气腹。随后于腋后线12肋缘下2 cm及腋前线肋缘下置入套管，同时置入腹腔镜和操作器械。于腰大肌内侧开始，充分暴露肾脏，创造良好的后腹腔操作间隙。超声刀分离肾上极与肾上腺间组织血管，依据病情切除肿瘤或行肾上腺全切，止血处理后留置引流管，依次关闭切口。

1.2.2 对照组 患者全麻方法同观察组，取70°健侧卧位，腰部垫高，下腹部穿刺建立气腹。左侧Trocar置入位点如下：第1个10 mm Trocar位于腹直肌外缘脐上1～2 cm；第2个10 mm Trocar位于脐中线与剑突之中点，作为腹腔镜通道；右侧Trocar位置与左侧对称。打开腹膜，进入腹膜后间隙，打开肾周筋膜，游离肾脏上级、肾上腺及中央静脉，切除病变部位，检查术野，彻底止血，留置引流，关闭切口。

两组患者术后密切监测生命体征，常规给予抗生素2～3 d预防感染。

1.3 观察指标 记录患者手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间、住院时间、并发症及镇痛药物使用情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据，符合正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量等指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间及住院时间均少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组并发症及镇痛药物使用情况比较 全部患者均顺利完成手术，术中无邻近脏器损伤。两组术后并发症发生情况：观察组出现伤口感染 1例，对照组出现伤口感染和肾上腺危象各2例，对照组并发症发生率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2值为0.845，P＞0.05)。两组术后镇痛药物使用频率：观察组9人次、对照组11人次，对照组镇痛药物应用频率高于观察组，但差异无统计学意义(χ2值为0.254，P＞0.05)。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组手术时间、术中出血量及术后开始下床活动时间和住院时间比较

3 讨论

肾上腺肿瘤是泌尿外科较为常见的一类肿瘤，多为良性病变。肾上腺具有重要的内分泌功能，因此，肾上腺肿瘤会严重影响患者内分泌水平。肾上腺肿瘤首选外科手术治疗，常规采用开放手术[4]。由于开放手术的出血量较多，以及对患者造成的创伤较大，因此，近年来，肾上腺肿瘤的微创治疗成为临床研究的热点。研究显示[5-6]，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，手术操作更为简单，能够缩短手术时间，随着临床经验的积累和操作技术的进步，可依据肿瘤位置、大小选择更为个性化的切除范围。

本研究结果显示，行后腹腔入路(观察组)肾上腺肿瘤切除术的患者，手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间和住院时间均优于经腹(对照组)腹腔镜手术。相比经腹腹腔镜入路手术，后腹腔入路能够以相对更浅的入路暴露肿瘤，镜下视野清晰，可有效降低对邻近脏器医源性损伤的几率[7]，患者术后恢复效果更好。同时，观察组术后并发症发生情况和镇痛药物使用频率均低于对照组，但两组差异均无统计学意义。

综上所述，肾上腺肿瘤患者采取后腹腔镜入路肾上腺肿瘤切除术，具有良好的治疗效果，患者创伤小、术后恢复快，值得推广使用。