凝胶啫喱垫对胃肠外科手术病人体温的影响及护理对策

周爱芹，张培璐，宋建梅，王玉环，刘晨曦

（济宁医学院附属医院，山东272029）

研究表明，凝胶啫喱垫能较好地预防压疮的发生[1-3]。故越来越多的医院选择凝胶啫喱垫作为预防压疮的常规措施。但国内外关于凝胶啫喱垫应用对术中病人体温影响的研究报道较少。本研究采用对比观察法，对常规护理病人、使用凝胶啫喱垫病人以及使用凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯的病人进行调查，结果显示使用凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯能够保持病人术中体温恒定，避免术后低体温或其他并发症的发生。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抽取2017年3月—12月在我院行胃肠外科手术的病人为研究对象，共纳入202例病人，按照随机数字表法分为3组，A组63例，B组72例，C组67例。纳入标准：①符合手术指证；②均为开腹手术；③麻醉方式均为全身麻醉；④手术时间均超过2 h。排除标准：①术前有高热、寒战、低体温症状；②有严重合并症病人。所有病人术前体温正常，生命体征平稳，常规检查无特殊情况，均由同一组胃肠外科医生实施手术。

1.2 方法 3组病人均以常规保温措施接入手术室，手术室温度恒定在22～25℃，相对湿度维持在30%～60%，常规输入液体。A组手术床常规铺单；B组病人背部及臀部下方铺（50×90）cm的凝胶啫喱垫，上层常规铺单；C组在B组的基础上，于凝胶啫喱垫下方铺同等大小的水循环式变温毯，最上层常规铺单，水循环式变温毯机型号为HICO-550，可调节温度范围为15～39℃，根据手术类型及病人情况调节温度，一般设置36.5～37.0℃，每天首台手术病人入室前打开，调节好温度，保证病人入室前手术床温度稍高于病人体温。

1.3 观察指标 将体温监测探头插入病人鼻咽部，长度为鼻尖至耳垂的距离，持续监测并记录病人入手术室体温、麻醉诱导后即刻体温、手术过程体温、手术结束体温，记录发生低体温的例数、手术时长、术中输液量、术中失血量，观察术后病人有无寒战的发生，采用自行编制的舒适度及满意度问卷对两组病人进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验或方差分析；分类资料以率和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病人一般资料比较 A组：男41例，女22例；年龄（59.3±11.6）岁；身高（164.7±6.6）cm；体重（63.8±9.9）kg。B组：男47例，女25例；年龄（61.4±13.1）岁；身高为（166.7±5.6）cm；体重（62.1±10.9）kg。C组：男43例，女24例；年龄（59.9±10.8）岁；身高（166.2±5.9）cm；体重（61.5±7.8）kg。3组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3组病人不同时间点体温比较（见表1）

表1 3组病人不同时间体温变化比较（±s）

表1 3组病人不同时间体温变化比较（±s）

①与B组比较，P＜0.05；②与C组比较，P＜0.05。

组别A组B组C组统计值P例数63 72 67入手术室体温（℃）36.50±0.18 36.58±0.27 36.54±0.23 F=0.352＞0.05麻醉诱导后体温（℃）36.45±0.28 36.48±0.32 36.24±0.37 F=1.784＞0.05手术过程体温（℃）36.00±0.16①35.70±0.36②36.22±0.30 F=4.325＜0.01手术结束时体温（℃）36.15±0.21①②35.95±0.21②36.39±0.14 F=11.066＜0.01低体温（例）21①②39②11 χ2=21.827＜0.01

2.3 3组病人手术时长、术中输液量、失血量、寒战、舒适度、满意度比较（见表2）

表2 3组病人手术时长、术中输液量、失血量、寒战、舒适度、满意度比较

3 讨论

3.1 术中应用凝胶啫喱垫会增加手术病人低体温发生率 维持体温在正常范围内是保持内环境稳态所必需的[4]。研究发现，手术过程中病人普遍存在体温下降的现象[5]。术中低体温的问题得到越来越多医护人员的关注。凝胶啫喱垫是预防手术压疮的常用措施之一，但临床应用发现，单独使用凝胶啫喱垫在预防压疮的同时会加大病人低体温的发生率，与常规护理组比较差异有统计学意义[6-8]。如何在使用啫喱垫的同时保持病人体温恒定是手术室护理需要重点解决的问题。

3.2 凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯可降低低体温发生率，提高病人舒适度 C组针对凝胶啫喱垫使用过程中出现的问题，应用水循环式变温毯联合啫喱垫的方法，保证病人入室前手术床温度已调节至接近病人体温，手术过程中持续为病人保暖，有效维持病人术中体温恒定，避免术后低体温的发生。另外，水循环式温毯没有一次性耗材，保暖效果较好[9-10]。据报道，71%的手术病人认为寒冷是导致病人不适的主要问题[11-12]，还会增加病人的焦虑，降低满意度。本研究结果显示，单独使用凝胶啫喱垫的B组病人舒适度及满意度得分最低，其次为A组，应用变温毯联合凝胶啫喱垫的C组病人得分最高。单独使用凝胶啫喱垫的病人出现不同程度的颈肩背部冰冷、疼痛，是造成病人不适的主要原因。凝胶啫喱垫由高分子物质组成，表面温度较低[13-14]，手术病人长时间躺在冰冷的凝胶啫喱垫上轻者会产生寒战、肩背部冰凉不适感，重者导致病人肩背部疼痛、低体温。术前开始应用水循环式变温毯，将手术床及凝胶啫喱垫的温度保持在接近体温，病人的体表温度不会下降，术中持续保暖，保证体温恒定，从而降低了病人不适体验，提高了病人满意度。

3.3 本研究的局限 本研究手术病人均选自胃肠外科，数据来源较局限，不能代表全部手术病人，进一步明确此问题还需要加大样本量，从多学科角度开展更加深入的研究。

4 小结

手术室护理中应避免单独使用凝胶啫喱垫，联合使用加温装置既可发挥啫喱垫的作用，又可保持病人术中体温恒定，避免术后低体温的发生，可提高病人舒适度及满意度。