抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床一线护士睡眠质量调查及其影响因素

吴际军，荣 娴，陈 飞，刁元杰，陈德春，敬星操，龚晓玲

（1.四川省德阳市人民医院，四川618000；2.四川护理职业学院；3.四川省人民医院；4.四川省绵阳市中心医院；5.四川省绵阳市第三人民医院）

近年来，甲型H1N1流感病毒、西非埃博拉病毒、“寨卡”病毒等引起的传染病时有发生，严重威胁人类生存和发展[1-3]。自2019年12月以来，湖北省武汉市以及全国陆续发现新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起的肺炎。目前，国家疾病控制中心已将其纳入国家乙类传染病范畴，并采取甲类传染病防控措施。2020年1月31日世界卫生组织正式将此次疫情确认为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。随着疫情的发展，确诊病人和疑似病人数量不断增加，抗击疫情临床一线护士工作量和工作压力也随之增加，护士不仅要面临沉重的工作负荷，还要面临被感染的风险，由于工作的特殊性及高风险性，导致临床一线护士心理压力巨大，从而影响睡眠质量及身心健康。良好的睡眠质量能促使机体功能快速恢复，缓解工作疲劳，保持充足的精力、体力及健康的心理状态[4]。本研究旨在了解抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床一线护士睡眠质量现状并分析相关影响因素，为其睡眠质量调适提供参考依据和干预策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取四川省4所三级甲等医院抽调组建的在抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床一线护士共106名。纳入标准：在抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士；参加疫情防治工作≥1周；知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 在文献回顾及专家咨询基础上拟定可能影响抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床一线护士睡眠质量的一般资料调查表。主要包括性别、年龄、工龄、学历、职称、婚姻状况、生育情况、是否独生子女、家庭关系（融洽、紧张）、健康状况、是否临床感染控制护士、新型冠状病毒感染防控知识掌握程度、是否参加过灾害应急培训、是否参加过突发公共卫生事件处理、自觉是否准备充分、是否有信心完成任务等。

1.2.1.2 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） 采用Buyss等设计的PSQI量表评价抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线护士睡眠质量。该量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系数为0.842，已广泛应用于临床睡眠质量评定[5]。量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个维度，采用4级评分法，每个维度按0～3分计分，总分为0～21分，以PSQI总分≤7分为睡眠质量好，＞7分为睡眠质量差[6]。

1.2.1.3 焦虑自评量表（SAS） 采用Zung等编制的SAS评价护士焦虑情况。该量表具有良好的信效度，已广泛应用于临床研究，Cronbach′s α系数为0.931[7]。量表包括20个条目，采用4级评分法，总分20～80分，总分乘以1.25转换为标准分，评分越高表示焦虑程度越严重。根据中国常模[8]，将标准分以50分为界值，50～59分为轻度焦虑，60～68分为中度焦虑，69分及以上为重度焦虑。

1.2.1.4 压力负荷量表 量表于2012年由Amirkhan教授编制，苏茜等[9]引进并进行文化调试。该量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系数为0.936，内容效度为0.860。量表包括事件负荷和个体脆弱性两个维度共22个条目，采用5级评分法，“从未有过”计1分，“总有”计5分，总分22～110分，评分越高表示压力负荷越大。

1.2.2 调查方法 首先联络各单位负责人，取得其配合，并进行简单的说明，作为本次调查的调查员，确保其指导用语规范。统一采用“问卷星”收集资料，每个选项均设置为必答选项，问卷指导语说明本研究的目的、意义、填写方法等。调查对象在10 min内独立填写并提交问卷。本次调查共有112名在抗击新型冠状病毒肺炎疫情临床一线护士参与，其中有效问卷106份，有效回收率为94.64%。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用频数和百分比表示，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较则采用单因素方差分析；睡眠质量、焦虑与压力负荷的相关性采用Pearson相关性分析；采用多元线性回归分析进行多因素分析。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 参加本次调查的106名护士中，男21人（19.81%），女85人（80.19%）；年龄24～39（30.84±4.52）岁；工龄3～18（6.37±2.94）年；学历：专科13人（12.26%），本科91人（85.85%），硕士2人（1.89%）；职称：护师81人（76.42%），主管护师20人（18.87%），副主任护师5人（4.72%）。

2.2 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量现状 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士PSQI总分为（7.96±2.12）分，其中＞7分者68人（64.15%）。各维度得分由高到低依次为：入睡时间为（1.47±0.62）分，主观睡眠质量为（1.42±0.65）分，睡眠时间为（1.27±0.59）分，睡眠障碍为（1.24±0.67）分，日间功能障碍为（1.14±0.65）分，睡眠效率为（0.95±0.58）分，催眠药物为（0.47±0.54）分。

2.3 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士焦虑、压力负荷现状 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士SAS得分为（56.39±6.99）分，其中轻度焦虑53人（50.00%），中度焦虑31人（29.25%）,无焦虑22人（20.75%）。压力负荷总分为（69.01±9.05）分，得分率为62.74%，其中事件负荷得分为（33.47±4.78）分，个体脆弱性得分为（35.54±5.16）分。

2.4 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量与焦虑、压力负荷的相关性 经Pearson相关分析，PSQI总分与SAS总分呈正相关（r=0.656），即焦虑程度越高，睡眠质量总分越高，睡眠质量越差；与压力负荷总分及各维度均呈正相关（r值分别为0.855，0.798，0.759），即压力负荷越大，睡眠质量总分越高，睡眠质量越差。

2.5 影响抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量的单因素分析 结果显示：不同性别、婚姻状况、生育情况、是否独生子女、家庭关系、自评健康状况、是否临床感染控制护士、是否参加过灾害应急培训、是否参加过突发公共卫生事件处理、自觉是否准备充分、是否有信心完成任务等对护士PSQI得分有影响（P＜0.05）。详见表1。

2.6 影响抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量多因素分析 以PSQI总分为应变量，以睡眠质量单因素分析差异具有统计学意义的性别（男=1，女=2）、婚姻状况（已婚=1，未婚=2，离异=3）、生育情况（已生育=1，未生育=2）、是否独生子女（是=1，否=2）、家庭关系（融洽=1，紧张=2）、自评健康状况（良好=1，一般=2，较差=3）、新型冠状病毒防控知识掌握程度（非常好=1，较好=2，一般=3，较差=4）、是否临床感染控制护士（是=1，否=2）、是否参加过灾害应急培训（是=1，否=2）、是否参加过突发公共卫生事件处理（是=1，否=2）、自觉是否准备充分（是=1，否=2）、是否有信心完成任务（是=1，否=2）及SAS、压力负荷总分（实际值代入）为自变量进行多元线性回归分析。结果显示：是否临床感染控制护士、是否有信心完成任务、焦虑和压力负荷是影响抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量的主要因素，可解释总变异的77.3%。见表2。

表1 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量的单因素分析（±s，n=106）

表1 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量的单因素分析（±s，n=106）

注：仅列出有统计学意义的结果。

项目性别婚姻状况生育情况是否独生子女家庭关系自评健康状况新型冠状病毒感染防控知识掌握程度是否临床感染控制护士是否参加过灾害应急培训是否参加过突发公共卫生事件处理自觉是否准备充分是否有信心完成任务分类男女已婚未婚离异已生育未生育是否融洽紧张良好一般较差非常好较好一般较差是否是否是否是否是否人数（%）21（19.81）85（80.19）76（71.70）23（21.70）7（6.60）69（65.09）37（34.91）74（69.81）32（30.19）97（91.51）9（8.49）76（71.70）24（22.64）6（5.66）21（19.81）57（53.77）24（22.64）4（3.77）37（34.91）69（65.09）32（30.19）74（69.81）13（12.26）93（87.74）49（46.23）57（53.77）66（62.26）40（37.74）PSQI总分（分）8.83±1.85 7.72±2.13 8.36±2.03 7.14±2.17 7.00±1.58 8.31±2.02 7.48±2.17 8.25±2.28 7.33±1.53 7.71±2.07 8.87±2.07 7.37±1.98 8.79±2.08 9.50±1.58 6.91±1.92 8.07±1.91 8.83±2.18 9.60±2.07 6.88±2.15 8.28±2.01 6.61±1.50 8.45±2.10 6.48±1.54 8.33±2.08 7.67±2.09 8.70±2.04 7.58±1.91 9.07±2.32统计值t=2.256 F=4.246 t=2.017 t=2.091 t=-2.375 F=8.553 F=5.733 t=-2.967 t=-4.262 t=-3.821 t=-2.302 t=-3.310 P 0.026 0.017 0.046 0.039 0.019 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000 0.023 0.001

表2 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量多因素分析

3 讨论

3.1 抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量较差 本研究结果显示，抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士PSQI总分为（7.96±2.12）分，得分＞7分者占64.15%，高于刘蕴等[10-11]研究报道结果，说明抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量整体较差。一方面，本次疫情发生突然，传染性强，感染人数多，且出现多名临床医务人员感染，致使一线临床护士心理压力大；另一方面，多数护士未参加过系统灾害应急培训，也未参加过突发公共卫生事件，应对突发性传染病事件经验缺乏。且传染病房为封闭式管理，防控要求严格，易产生焦虑、恐惧等创伤性应激，导致神经内分泌紊乱，影响睡眠质量。因此，医疗机构应高度重视，完善突发公共卫生事件管理机制，保障充足的人力资源配备及完善的传染病防治体系；同时加强对临床一线护士的心理疏导及人文关怀，创造磁性的医院工作环境，减轻护士焦虑及工作压力，提升其睡眠质量，以充足的精力、体力和心理状态应对临床一线护理工作。

3.2 影响抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量的因素

3.2.1 临床感染控制护士睡眠质量更佳 医院感染管理是医疗质量的核心组成部分，是评价医疗质量的重要指标[12]。感染控制护士承担着医院感染预防和控制措施的具体实施监控。本研究结果显示，是否为临床感染控制护士是睡眠质量的重要影响因素。本次新型冠状病毒感染主要以直接接触传播、气溶胶传播和接触传播为主，传染性强，传播速度快，无临床症状的潜伏期病人也具有传染性。为此，切断传播途径、做好防护隔离措施尤为关键。感染控制护士熟知《医院感染暴发报告与处置规范》《医院隔离技术规范》等相关感染防控规范及知识[13]，掌握传染性疾病的预防、护理和医疗废物处置，能够有效地应对突发传染性公共卫生事件。因此，建议医疗机构采取线上培训方式加大护理人员感染控制知识的系统培训，针对新型冠状病毒的传播途径和预防指南进行详细解读，提升临床护士对新型冠状病毒肺炎的防控知识掌握程度；改善医疗设施环境，提升护士的职业防护能力和防护水平；建立新型冠状病毒肺炎临床护理路径，严格规范临床护理操作。

3.2.2 有信心完成任务的护士睡眠质量更佳 心理弹性指个体在面对职业压力时所采取的积极、有效的应对策略[14]。充足的自信心是坚韧、乐观的心理弹性表现，能有效地降低个体对应激反应的伤害程度，避免身心障碍危机[15]。本研究显示充足的防治信心是护士睡眠质量的主要影响因素。有充足信心完成任务的护士能够在逆境中充分激发自身潜能，推动自我克服现实困难，追求自我价值实现，维持良好的身心和谐状态。同时，充足的信心能够减弱护士情感衰竭，提升其对复杂临床环境的适应力，提高职业成就感[16]。因此，建议医疗机构对新型冠状病毒肺炎防治工作每日进行总结分析，鼓励护士发现并分享临床护理经验，不断优化临床护理路径，提高临床治愈率，使护士在疫情防治中的价值得到充分认可与体现。

3.2.3 焦虑状态影响护士睡眠质量 焦虑是个体主观感受到的负性情绪状态[17]，是护士常见的心理障碍之一[18]。本研究结果显示抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士SAS得分为（56.39±6.99）分，其中79.25%护士具有轻中度焦虑，远高于许辉等[19-20]研究结果，说明抗击疫情临床一线护士焦虑情绪严重。多元回归分析显示，焦虑是临床一线护士睡眠质量的重要影响因素。Becker等[21]的系统评价也揭示睡眠障碍与焦虑相互促进、相互影响。主要原因为焦虑的发生与5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）等神经递质异常有关，而睡眠障碍者又存在5-HT、NE等神经递质合成的失调[22]。因此，建议医疗机构适时评估临床一线护士焦虑情况及相关影响因素，采取针对性的干预策略及完善的心理疏导举措；及时通报疫情防控进展及取得的阶段性成果，实现信息及时公开化；采取积极有效的防护措施，降低医务人员感染的风险。

3.2.4 高压力负荷是护士睡眠质量的危险因素 本次发生的新型冠状病毒肺炎传染地域广，确诊和疑似病人多，给该病的预防和控制带来了巨大挑战，护士作为临床一线防治人员，承受着巨大的职业压力，长时间的职业压力易使护士产生身心耗竭综合征[23]。本研究结果显示抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士压力负荷总分为（69.01±9.05）分，得分率为62.74%，处于中等水平。多元回归分析显示，压力负荷是抗击疫情临床一线护士的主要影响因素，压力负荷水平越高，则抗压能力越低，睡眠质量越差。多项研究也证实，压力与睡眠障碍呈正相关，即压力越大，睡眠障碍发生率越高[24-26]。沉重的压力负荷容易唤起个体不可控担忧，从而引发焦虑等负性情绪，产生对现实的认知评价偏差，从而导致睡眠质量下降、入睡困难、睡眠时间缩短等睡眠障碍。因此，建议医疗机构合理配备人力资源，保障充足的人员配备；完善沟通交流机制，及时了解临床一线护士心理活动变化并制定针对性干预策略；完善疫情相关防控知识培训及自我减压调节，提高个体准备充分度；调动家庭与社会支持的力量，提高个体社会支持利用度。

4 小结

本次新型冠状病毒肺炎发生突然，传染性强、传播快，给临床医务人员及社会防控带来巨大挑战。本研究显示，抗击新型冠状病毒肺炎临床一线护士睡眠质量较差，是否临床感染控制护士、是否有信心完成任务、焦虑和压力负荷是其主要影响因素。建议临床医疗机构加大对临床一线护理人员身心健康的关注，建立完善的突发公共卫生事件防控措施，提升护士防治知识，降低职业压力，改善睡眠质量，保障护士以最佳的精神状态应对疫情的防治，提高疫情防控与救治能力。本研究不足在于仅对我省4所三级甲等医院106名临床一线护士进行调查，存在一定样本选择偏倚。