麻醉恢复室患者麻醉苏醒期躁动发生的影响因素分析与护理对策

李政花 谭金梅

手术治疗不可避免地给患者带来强烈的应激反应[1],致使麻醉苏醒期患者出现躁动行为,影响手术治疗效果及术后睡眠质量[2]。有研究表明[3],全麻术后患者可在短期内苏醒,但有部分患者出现意识模糊、定向障碍及躁动不安等不良症状。本研究探讨麻醉苏醒期患者发生躁动的原因与危险因素,并提出针对性干预措施,为临床有效降低麻醉苏醒期患者躁动发生率提供可行性建议,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年2月至2019年4月我院麻醉恢复室患者162例为研究对象,对麻醉苏醒期发生躁动的患者和临床病历资料进行总结,纳入标准：无麻醉禁忌症；经我院接受麻醉手术治疗；年龄≥18岁；无严重的合并症及精神病史；具备正常的沟通理解和读写能力；对该调查研究内容知情且自愿参与。排除标准：合并有严重的脏器疾病,如心、肝、肺、肾等器官衰竭；术后病情恶化严重；参与过同类研究者；有认知障碍及精神发育迟滞。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用我院自制的调查问卷,调查了解麻醉恢复室患者病历资料、心理状况、生理应激反应等。内容包括年龄、体质量(MBI)、婚姻状况、吸烟史、受教育程度、性格、家庭支持、职业及医疗付费方式等；临床资料包括生理机能、阳性腹痛史、心理状况、出血量、出血情况、麻醉剂量、麻醉类型、麻醉前留置导管、术后引流管、肌松药物、术后生命体征、手术时间及术后镇痛等。

1.2.2 躁动评定标准[4]采用镇静-躁动评分量表(SAS)对我院麻醉苏醒期患者发生躁动的现状进行调查和评估,该量表采取4级评定标准,0级表示为安静、合作,即无躁动表现；1级表示为基本不躁动,可采取言语安抚改善；2级表示为有躁动,具有明显反抗表现,需医护人员进行制动；3级表示为有剧烈躁动,需多人看护防止产生不良后果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验,对麻醉苏醒期患者发生躁动的相关影响因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 麻醉苏醒期患者发生躁动情况 162例患者中,发生苏醒期躁动的患者36例(22.22%),其中发生1级躁动12例(33.33%),发生2级躁动17例(47.22%),发生3级躁动7例(19.44%)。

2.2 麻醉苏醒期患者发生躁动的单因素分析 结果显示,阳性腹痛史、家庭支持、性格、心理状况、麻醉前留置导管、出血量、肌松药物及术后镇痛均为麻醉苏醒期患者发生躁动的相关影响因素(P<0.05),见表1。

表1 麻醉苏醒期患者发生躁动的单因素分析 例(%)

2.3 麻醉苏醒期患者发生躁动的多因素logstic回归分析 结果显示,心理状况、肌松药物及术后镇痛均为麻醉苏醒期患者躁动的独立危险因素,见表2。

表2 麻醉苏醒期患者发生躁动的多因素logstic回归分析

3 讨 论

3.1 麻醉苏醒期患者发生躁动的影响因素分析 (1)心理状况。有关研究显示[5],大多数患者在进行手术治疗后,情绪低落、状态不佳,常规护理根本无法调节患者心态,严重者影响手术治疗效果甚至引发一系列不良反应。多因素logistic回归分析结果显示,心理状况是麻醉苏醒期患者发生躁动的危险因素,此结果与支慧等结果一致[6]。分析原因可能是由于患者对病情的担心,加之家属不良情绪的感染和术后机体的不适感,造成患者术后心理焦虑、烦躁及抑郁等不良负性情绪,易致麻醉苏醒期躁动发生。有关研究显示[7],术后不良负性心理状态的持续时间过长,不仅对患者术后恢复产生较大影响,而且还会导致二次手术。(2) 肌松药物。有关研究显示[8],肌松药物残余作用可引发患者严重的焦虑情绪或躁动行为。本研究结果显示,肌松药物残留是麻醉苏醒期患者发生躁动的危险因素。由于患者术后意识清醒早于肌力恢复,肌松药物残留会引起呼吸困难,出现呼气性呼吸困难,伴有抽搐样挣扎、紧张、痛苦及不能忍受插管[9]。(3)术后镇痛。结果显示,术后镇痛是麻醉苏醒期患者发生躁动的危险因素之一,分析其原因可能是术后麻醉苏醒期患者对感觉的反应呈现出高敏状态,任何不适刺激及疼痛都会引起其躁动行为[10]。而术中的肌肉牵扯及引流对创口的刺激,都导致患者术后麻醉苏醒期对疼痛阙值的降低,疼痛明显引发心跳加速、高血压及低氧血症等不良反应,严重时会引起意外伤害等不良情况。根据有关研究显示[11],术后及时给予患者适当制动或镇痛,可有效降低术后躁动发生概率。

3.2 护理措施 (1)麻醉干预。根据患者手术情况尽可能采取全身静脉麻醉及术后自控镇痛,尽早停用肌松药或使用短效性肌松药,在肌松恢复的前提下拨出插管,同时可辅助注射少量利多卡因和丙泊酚等麻醉药物减轻术后刺激应对反应,达到减少躁动的目的[12]。(2)采取预见性心理干预。术前为患者讲解关于麻醉苏醒后的客观情况,详细向其讲解关于手术治疗的目的、方式、步骤及术后结局,帮助其树立正确的心理预防机制。为患者讲解手术成功案例及既往视频分享资料,增强治疗信心,邀请同类患者进行相互交流、分享,强化其心理网络支持[13]。术后及时对各项生命体征进行评估、监测,对患者状态、心理变化进行综合评估,加强交流,耐心为其讲解术后保健知识及需配合事项,加强健康宣传教育力度,为患者提供喜爱的音乐及视频,转移注意力。鼓励家属多与患者进行沟通,保持积极乐观心态给予患者更多情感支持,指导患者进行自我放松训练及深呼吸训练,保持病房环境的安静舒适。(3)加强监测,维持稳定。由于麻醉药、镇痛药及肌松药的残余作用,易导致患者呼吸抑制和通气不足,患者苏醒时呼吸困难,易产生焦虑、紧张和恐惧心理,表现出极度不安和躁动,导致高碳酸血症及低氧血症的发生,护理人员密切观察生命体征,实时监测血氧饱和度、呼吸节律、口唇颜色及末梢血运,确保患者得到充分供氧和呼吸顺畅,不可一味地使用镇痛或拮抗药物[14]。(4)减少外界刺激。术后麻醉药物残留体内代谢不完全,肌肉处于松弛状态,极易因外界刺激引起皮损[15],为此应备好约束带及软垫,必要时可固定患者身体,约束带避免过紧或过松限制患者活动而加剧其烦躁心理。(5)加强安全管理。防止出现坠床、擦伤或因挣扎而使得静脉留置针脱落,术后应减少人员探视,尤其是晚间保持患者充足睡眠,有利于患者机体恢复。

综上所述,引发麻醉苏醒期患者躁动的影响因素较多,为此要加强对麻醉苏醒期患者躁动原因及危害的认知,减少诱发因素并对躁动因素进行综合分析,找出术后躁动的相关影响因素,采取可预见性的干预措施,确保患者安全度过麻醉苏醒期。