婴儿暖箱终末消毒效果及有效期的临床研究

张中翠 李容华 刘志瑜 唐梅 程阔菊 刘静

暖箱能为患儿提供一个模拟母亲子宫内的环境，合适的温度、湿度可促进患儿生长和疾病的康复。若暖箱消毒不彻底或再次污染，患儿易发生医院感染，加重病情，延长住院时间，甚至威胁患儿生命[1]。因此，明确暖箱终末消毒效果及有效期非常重要，但行业标准并未规定终末消毒后暖箱的放置时间,且此方面的研究也较少。因此本研究在确定暖箱终末消毒达到效果后，按规范放置观察其有效期，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 暖箱YP—100B 12台；健之素牌消毒泡腾片。

1.2 人员培训 由医院感染管理处的专职人员对试验小组人员针对手卫生、暖箱终末消毒方法、细菌采样相关知识及数据记录分析等进行培训，考核合格后方可进入本实验研究。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法及流程 将患儿出院或使用7 d更换的暖箱推到处置室，取下各种零部件用含氯500 mg/L“泡腾片”消毒液浸泡30 min；恒温罩内、外表面，机身内、外表面和机架等不能浸泡部件采用含氯500 mg/L“泡腾片”消毒液擦拭消毒，作用30 min后，用清水擦拭，最后用无菌棉布擦干。将所有浸泡消毒的物品取出、冲洗、用无菌棉布擦干[2]，安装各部件。安装完毕，插上电源，测试性能是否良好，放置于规定处。

1.3.2 消毒后暖箱的保存 终末消毒后的暖箱放置于经消毒处理的专用仪器间，室温20～30 ℃，湿度30%～50%，关闭门窗，暖箱罩完全罩住暖箱以减少灰尘的污染。

1.3.3 样本的抽取 2018年7—10月随机抽取终末消毒处理后的暖箱12台，进行试验编号。由试验人员规范采样送检，然后监测报告等流程。

1.3.4 样品采样及处理 于存放后的第2天、第7天、第14～24天对12台终末处置后的暖箱箱体内表面、床垫外表面、床板内表面、水槽内表面4个部位进行多个不同点采样送检，取其平均值代表每个部位生长的菌落数。采样时严格按国家标准医院消毒卫生标准GB 15982—2012[3]，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在规格板内横竖往返涂抹5次，将棉拭子按规范操作放入装有10 ml采样液的试管中送检，以菌落数≤5 CFU/cm2为合格。

1.4 结果处理 应用SPSS 11.5统计软件进行数据处理。

2 结 果

按不同时间点对12台终末消毒后暖箱的4个部位分别采样送检，共采样624份，出现阳性结果30份，但未培养出致病菌。暖箱终末消毒后20 d内各部位均未检测出细菌，从第21天开始，暖箱各部位开始检测出细菌，水槽内表面细菌量最多且生长最为迅速，箱体内表面细菌量较少且生长较缓慢，见图1。

图1 暖箱终末消毒后暖箱各部位各时间点的细菌量

3 讨 论

随着新生儿监护病房医疗护理水平的快速提高，危重新生儿的救治成功率明显增加。但新生儿医院感染一直是困扰临床医务工作者的难题，目前已成为延长患儿住院时间、增加医疗费用，甚至造成新生儿死亡的重要原因之一[4]。因此，预防新生儿医源性感染仍然是新生儿病房的首要任务。新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，由于免疫系统发育不完善，抵抗力低易于感染。根据国内文献报道，NICU医院感染率为9.63%～20.60%，在医院感染暴发事件中新生儿医院感染占60%[5]，所以，加强新生儿病房、用具、暖箱、仪器等消毒特别重要，还要提高医护人员手卫生的依丛性。暖箱是患儿24 h居住的场所，直接与患儿接触，其清洁和污染与否是导致患儿医院感染的关键环节。相关行业标准明确规定，使用中的暖箱需每日常规清洁及每周更换消毒[6]，但未规定终末消毒处置后的暖箱放置天数。本研究采取终末消毒后第2天采样是明确暖箱消毒效果，均未检测出细菌，按照以上方法对暖箱进行终末处置是完全可以达到消毒效果；第7天采样的依据来源于使用中暖箱需每周更换消毒；第14天采样是参照郑华蓉[7]报道的暖箱终末消毒后有效期为2周。随着暖箱放置时间的延长，污染机会逐渐增大，所以2周后每天在相对固定时间内采样送检，结果发现，暖箱终末消毒后20 d内各部位均未检测出细菌，从第21天开始，各部位开始检测出细菌，水槽内表面细菌量最多且生长最为迅速，需重点进行消毒处理，相对而言箱体内表面细菌量较少且生长较缓慢。与徐桂玲等[8]报道的终末处置后暖箱放置时间≤22 d相接近。

综上所述，暖箱的放置时间与严格的终末消毒和暖箱的规范放置密切相关，建议终末消毒后暖箱放置时间≤20 d，既可以达到安全使用暖箱、降低患儿医院感染发生率的目的，又可以规范管理暖箱，减少护理人员工作量。