微波联合三黄洗剂湿热敷治疗痤疮疗效观察

罗云玲，董保福

（1.曲靖市麒麟区人民医院，云南 曲靖 655000；2.曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

微波治疗是一种利用高频能量深透效应产生持续性脉冲输出作用于深层肌肉组织以达到治疗疾病的新的治疗手段之一。被广泛应用于临床皮肤美容医疗治疗中。为观察微波治疗寻常型痤疮的疗效，特选取2011 年8 月～2012 年6 月我院门诊诊治104 例痤疮患者为观察对象，随机分为两组，分别使用微波联合三黄洗剂湿热敷和单独使用三黄洗剂湿热敷治疗，对比分析两组的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 入选104 例痤疮患者均为2011 年8 月～2012 年6 月本院诊治的门诊患者，符合痤疮诊断标准[2]，治疗前2 周内没有使用任何与痤疮治疗相关的内服药、外用药及其他有关的治疗方法。将入选病例随机分为两组，治疗组52 例，男22 例，女30 例，年龄（15 ～35）岁，平均年龄22 岁，以青春期为主；对照组52 例，男21 例，女31 例，年龄（12 ～30）岁，平均年龄22 岁，以青春期为主。两组一般资料对比无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：单独外用三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参等量配方，每次取15g 煎水）温热敷15min，水温一般控制30℃～40℃为宜，1 次/d，连续4 天，4 次为准度。治疗组：采用微波照射治疗（德国菲兹曼公司的微波治疗仪，型号Physiovac-expert）。选用微波P4 程序照射▲，1 次/d，每次5min，连续4 天，4 次为准度。联合外用三黄洗剂湿热敷15min，1 次/d，连续4 天，4 次为准度。两组均连续治疗4 天后进行疗效判定，并详细记录不良反应。

1.3 疗效判定标准[3]采用治疗前后患者自拍照和痤疮皮损计数法进行评估。治疗前和治疗后4 天各统计1 次，对患者的粉刺、炎症性丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕进行计数，皮损减少率=（治疗前皮疹数-治疗后皮疹数）/治疗前皮疹数×100%。显效：皮损减少率＞70%；有效：皮损减少率30%～70%；无效：皮损减少率＜30%。有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件对数据进行分析处理，计数资料以n、%表示，采用卡方检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

▲德国菲兹曼医用电子公司专业康复理疗产品.微波治疗仪使用说明书Physiovac-expert.2011.

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效12 例，有效34 例，无效6 例，总有效率88.46%；对照组显效8 例，有效27例，无效17 例，总有效率67.31%。治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。典型病例见图。

2.2 安全性和耐受性 两组均未出现明显不良反应，患者耐受较好，顺利完成全程治疗。

3 讨论

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤疾病和毁容性疾病之一。它也是一个常见、多因素、易复发性反复发作的慢性皮肤疾病[1]。痤疮的发生有4 个关键过程：毛囊皮脂腺导管过度角化、皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌增殖以及毛囊炎症。传统治疗方法主要是通过口服药物和局部用药来达到减少痤疮丙酸杆菌和抑制皮脂分泌的目的，但疗程长且部分患者有不良反应发生，从而导致患者不配合治疗[4]，患者依从性差。物理治疗不仅治疗方法方便且不良反应小，目前治疗痤疮的主要物理治疗有红蓝光、光动力疗法、强脉冲光、激光，射频、红外线[4]以及中医的湿热敷等。德国菲兹曼公司的微波治疗仪，属于射频技术治疗方法之一，是高频能量穿透至体内的热防护层即皮下脂肪组织及产热发生的更深部组织，另外皮肤表皮层也被显著加热。当使用适宜高频剂量时，高频能量导致了持久性地血管舒张（反射性充血反应），加快血流，增强血液再吸收效应和杀菌效应、抗体载体效应、防御免疫效应。当高频电磁波通过人体组织时，由于组织的电阻抗会在局部产生大量的热能，热能作用于真皮深层组织，刺激胶原蛋白收缩并使纤维蛋白产生新的胶原蛋白，对痤疮瘢痕有一定作用。同时在热能作用下痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制、皮脂腺分泌减少、加速局部血液循环促进炎性物质吸收，从而达到治疗痤疮的目的[5]。对照组应用中医三黄洗剂湿热敷也是中医物理治疗之一。三黄洗剂以大黄、黄柏、黄芩、苦参四味中药组方，等量煎水湿热敷，其功效具有清热解毒、凉血化瘀、收涩止痒、清洁除垢的作用，适用一切疮疡。现代临床研究可用于急性、慢性皮肤炎症，它具有现代医学的消炎、消肿、解痉、镇痛、清洁、除垢的作用。同时中医湿热敷也是利用热效应的溶解、熔化、稀释、分解、中和等物理效应，通过物理的热传递有效地调节使皮肤表层局部温度升高，血流加快，血管扩张，细胞的通透性、胶体状态、生物电、酸碱度、酶系统、微生物状态发生改变，从而具有使局部组织新陈代谢加快、组织再生能力加强、功能恢复加快的作用。因此三黄洗剂湿热敷对痤疮发生的4 个关键过程具有水解、减轻毛囊皮脂腺导管过度角化，调节皮脂分泌过多，减少痤疮丙酸杆菌增殖以及减轻毛囊炎症等多环节有调节治疗作用。改善痤疮患者临床症状，从而达到有效的治疗作用。

采用微波联合三黄洗剂湿热敷治疗痤疮临床疗效明显优于单独使用三黄洗剂湿热敷治疗。从治疗结果显示：微波联合三黄洗剂湿热敷治疗痤疮的方法，相互兼容了表皮和皮下组织的内外皮损，兼顾痤疮致病的多因素特点。该方法简单，具有无损伤、抗炎、修复受损组织、改善结节与瘢痕、缩短疗效的临床特点。患者耐受性好，依从性好，未出现明显不良反应。

值得注意的是个体化治疗也是一个重要环节。指导患者饮食宜清淡为主，限制高脂、高糖、辛辣刺激及油炸类食物，多吃蔬菜富含维生素A、维生素B1、维生素B6及锌食物。同时还要指导患者养成良好的心理、情绪、睡眠等习惯以及化妆品的正确使用[3]，避免产生加重痤疮的发病和再发因素。