反向性银屑病1 例

2020-03-04杨云友

皮肤病与性病 2020年1期

郭萍，杨云友

（云南省文山州皮肤病防治所，云南文山 663900）

1 临床资料

患者，女，17 岁。双侧腋窝红斑，丘疹，伴痒4月。患者4 月前无明显诱因于双侧腋窝皮肤出现少量不规则红斑，其上可见少量米粒至黄豆大小的丘疹，伴阵发性明显瘙痒，皮损搔抓后逐渐增厚形成斑块，表面粗糙，覆有少许脱屑，可见少量渗液溢出，皮损对称分布，院外诊断“湿疹”给予抗组胺药物及外擦激素后好转不明显。为明确诊断，来我所就诊入院。既往体键，否认系统性疾病。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。查体：一般情况可，系统检查未见明显异常。专科情况：双侧腋窝皮肤见斑块，其上可见少量粟粒至黄豆大小的丘疹，少量渗液溢出，上覆少量脱屑，皮损处潮湿，皮损对称分布（图1）。实验室检查：过敏原检查示：户尘螨、猫毛皮屑、鸡蛋白、贝、腰果均回示阳性。尿分析示：正常。腹部+泌尿系彩超示：盆腔少量积液。传染性疾病筛查示：HIV（-）、HBsAg（-）、TP（-）、RPR（-）、HCV（-）。血常规、电解质、心肌酶、凝血四项、降钙素原、血沉、肾功、肝功、血糖、补血脂、体三项、免疫三项等检查回示正常。病理表现：表皮角化过度，角化不全，颗粒层减少或消失，灶状见海绵状微脓肿。棘层肥厚，细胞间水肿，皮突规则下延。真皮乳头上顶，乳头水肿，毛细血管扩张充血。真皮浅、中层血管周围少量淋巴细胞、组织细胞、嗜中性粒细胞及稀疏嗜酸性粒细胞浸润（图2 ～图4）。病理诊断：反向银屑病。

2 讨论

反向银屑病又称间擦银屑病或屈侧银屑病，是银屑病的一种特殊表现类型，在中国人群中发病率占银屑病的3.2%～7%。同寻常型银屑病相比，其发病部位、临床表现均存在差异：在发病部位上，主要累及腹股沟、外阴、腋窝、乳房下褶、臀及其他褶皱部位，又称褶皱部或屈侧银屑病[1]。外生殖器部位单独被累及的几率较低，常与其他部位一起被累及。在发病机制上，皮损中CD161+表达量明显下降，与微生物定植相关；在临床表现上，皮损呈境界清楚的红斑，其上覆少量鳞屑或无鳞屑，炎症更明显，同形反应更敏感；由于患部潮湿多汗及经常摩擦，皮损表面湿润而呈湿疹样变化。临床上常误诊为股癣，接触性皮炎，家族性慢性良性天疱疮，脂溢性皮炎等。临床上明确反向银屑病主要靠病理组织学检查，表现为表皮角化过度化或角化不全，棘层肥厚，细胞间水肿，颗粒层减少或消失，真皮乳头毛细血管扩张、迂曲、充血，延伸至乳头顶部，皮突下延。真皮乳头上顶，乳头水肿可见微脓疡，则可明确诊断。

在治疗上，局限性反向银屑病以局部治疗为主，重症或伴发其他类型银屑病需系统治疗。一般治疗：反向银肩病主要发生在体表褶皱部位，该部位温暖、潮湿、透气性差，应保持局部干爽、减少摩擦。生殖器、肛周部位的银屑病，应注意局部清洁卫生。该部位皮肤薄嫩，与寻常型银屑病相比，在药物选择和使用剂量上存在较大差异。糖皮质激素首选低一中效糖皮质激素软膏，在维持治疗阶段选用抗炎强度更低的糖皮质激素软膏。并逐渐改药物（如维生素D3衍生物或钙调神经磷酸酶抑制剂），长期维持治疗阶段选用维生素D3衍生物（卡泊三醇、他卡西醇）。润肤剂：局部使用润肤剂。如凡士林、甘油、矿物油等能滋润皮肤，增强皮肤屏障功能。角质促成剂：常用药物包括2%～5%的煤焦油。3%的水杨酸，能促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻炎性渗出和炎性浸润，以上药物可与糖皮质激素联用、以减少激素的用量及不良反应。维A 酸类：该类药物是寻常型银屑病的首选药物，但对于反向银销病患者、往往由于局部刺激反应较重，需与润肤剂或中效糖皮质激素联用以减少局部刺激反应，辅以物理治疗，重症或伴有其他类型银屑病时以系统治疗为主，如甲氨蝶呤、环孢素、维甲酸、氨苯硕、生物制剂等。针对具体的个体，其治疗要因人而异[2]。