中药内服外用治疗硬皮病手指溃疡1 例

鄢小君，蒲小兰

（四川大学华西第四医院，四川 成都 610000）

硬皮病，又称进行性系统性硬化症，是一种以皮肤硬化和内脏器官纤维化为主要特征且病因尚不完全明确的自身免疫性结缔组织病，该疾病累及手指，通常表现为皮肤硬化紧绷，蜡样光泽，指间关节背面出现溃疡，难以愈合。笔者应用中药内服与外用治疗硬皮病手指溃疡1 例，取得满意疗效，现报告如下。

1 病例资料

患者，男，60 岁，因“右手中指指背溃疡”就诊于四川大学华西第四医院皮肤科，6 年前，患者因手指发绀，自觉皮肤紧绷，就诊于当地医院，完善病理检查，予以诊断为“系统性硬皮病”，并进行相关对症治疗（具体不详），病情无明显好转，其后就诊于“华西医院”，予以口服药物治疗（具体不详），病情未见明显好转。1 年前，患者右手中指指背及无名指指背出现溃疡，于当地诊所就诊，外用“粉末药”敷于局部，形成干痂，干痂脱落后再次形成溃烂面，反复不愈，并且溃疡面逐渐有所增大。查体：患者全身皮肤较紧绷，双手皮肤呈皮革样改变，皮肤颜色苍白，触之皮温较低，双手背汗毛脱落，指甲苍白，右手中指指背及无名指指背分别见一溃疡，1cm×1cm、0.6×0.6cm；触之无明显疼痛，溃疡面有黄色物质凸起，少许分泌物，颜色淡红，边界清楚（图1）。患者自患病以来，精神差，面色较黯，纳眠可，舌黯，苔薄白，脉沉。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认家族遗传病史。

2 治疗

处方一：当归10g、桂枝10g、白芍15g、细辛5g、通草10g、党参15g、黄芪15g、丹 参10g、三棱10g、莪术10g、山药20g、乳香10g、没药10g、鸡血藤10g、川芎10g、制附子15g、干姜10g、炙甘草10g，7剂，水煎，1 剂/d，三次分服。

外用漏芦猪蹄汤：猪蹄1 只（含蹄甲者）约300g，漏芦50g。以4 000ml 水炖至猪蹄熟烂，汤汁淋洗溃疡面，淋洗时以消毒棉签搓擦溃疡面，以达到去腐生新的作用，洗毕后以油纱包扎伤口。

一周后复诊，患者手指肿胀减轻，局部溃疡处面积逐渐缩小，溃疡面颜色淡红，有明显新生表皮，（图2）触之皮温较前升高，患者精神尚可，纳眠可，舌黯，苔薄白，脉沉。

处方二：党参15g、黄芪15g、白芍10g、当归10g、丹参10g、三棱10g、莪 术10g、肉桂5g、山药20g、乳香10g、没药10g、生地15g、熟地15g、鸡血藤15g、皂角刺10g、川芎10g、制附子10g、细辛3g、炙甘草5g，7 剂，水煎，1 剂/d，三次分服。继续外用漏芦猪蹄汤淋洗溃疡面。2 周后复诊，患者中指两处溃疡已接近完全愈合，肿胀明显减轻，触之皮温较前升高，溃疡处无明显分泌物，表面形成较小的结痂，（见图3）疼痛减轻。患者精神尚可，纳眠可，舌淡白，脉沉细。

图1 首次就诊时皮损表现

图2 治疗7 天后

图3 治疗14 天后

3 讨论

3.1 内治法 硬皮病又称系统性硬化症，以皮肤和各系统胶原纤维硬化为特征的全身结缔组织疾病，根据其受累范围、程度、病程，可将硬皮病分为局限性和系统性两类，其中局限性硬皮病病变主要累及局部皮肤，系统性硬皮病则表现为广泛的皮肤硬化、雷诺现象及其他多系统受累，甚而危及生命，目前其发病原因及机制尚不清楚，治疗方法有限，且疗效欠佳。硬皮病在中医诊断为皮痹、皮痿、血痹等，早在《内经· 痹论》中已有相关论述，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”[1]，指出了该病的病因为外感风寒湿所致，内因先天禀赋不足，后天失调，劳欲过度，或情志受刺激，或疾病失治、误治，或病后失养，导致脏腑内伤，积虚成损。故其主要原因为体虚感邪，病位在肺、脾、肾。[2]《诸病源候论·二十四·风痹侯》曰：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹……由人体虚，腠理开，故受风邪也。”其卫外不固，腠理不密是发病基础，正虚感邪共同导致发病。[3]此病可分三期辨治，初期主要为风寒湿阻，应祛风除湿散寒，硬化期主要为气滞血瘀，应益气养血，活血通络，萎缩期主要为阳虚血瘀，应温补脾肾，活血化瘀。此患者病情已到萎缩期，并伴发溃疡，辩证为脾肾阳虚，寒凝瘀阻血络，治以当归四逆散加减，加用黄芪、党参等补中益气、托毒生肌，鸡血藤、川芎等活血通络。

3.2 外治法 疮疡病当首辨阴阳，[4]即《疡医大全·论阴阳法》云：“凡诊视痈疽，施治，必需先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。”此患者求治的主要目的是硬皮病伴发溃疡，且溃疡颜色浅淡，无明显红肿，疼痛不明显，经久不愈，可辩证为阴症疮疡，阴证疮疡以其难消、难溃、难敛为特点[5]，是中医外科中的难治疾病，此病为阴血重浊，性质多沉，故为伤筋蚀骨难治之症也。本病例外用主要选取“漏芦猪蹄汤”淋洗，《外科大成》即有猪蹄汤的记载：“溃疡闻腥而速腐……猪蹄汤可消毒气，去恶肉，回死肌，润疮口，散风消肿”，[6]猪蹄甘，咸，平，入胃经，补气血，润肌肤，托疮毒，在阴症疮疡中主要起以皮养皮，补益气血，托毒外出的功效。漏芦，苦，寒，归胃经，主治皮肤热毒，恶疮疽痔，湿痹……金疮，止血排脓，生肌长肉[7]。现代研究也表明，漏芦具有抗炎、镇痛的作用，[8]可用于慢性皮肤溃疡的治疗。漏芦虽为苦寒之品，能清热解毒，排脓散结，与猪蹄相需为用，增强托毒外出之效，能助气血生，新肉长。中医内服外治在硬皮病溃疡中有望探索更规范的治疗方案。