255 例HIV/AIDS 抗病毒治疗临床分析

胡 珂，殷 勤，赵万润

（1.云南省永胜县人民医院，云南 丽江 674200；2.云南省昆明市延安医院，云南 昆明 650051）

云南省系艾滋病高发区，为准确掌握处于云南省西北部的永胜县高效抗逆转录病毒治疗（HAART）患者的临床特征及治疗效果，为制定针对性防控措施提供依据，现就我院抗病毒门诊1998 年～2018 年累计纳入抗病毒治疗的255 例艾滋病病毒感染者或病人（HIV/AIDS）的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008 年1 月至2018 年12 月底纳入国家免费抗病毒治疗项目，初次接受HAART随访观察时间达到半年及以上的HIV/AIDS 患者为研究对象，共255 例。入选标准：① 抗病毒治疗患者符合《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[1]的临床治疗标准；② 治疗前均经过服药依从性教育并纳入治疗管理；③ 所有入选患者均签署“免费抗病毒治疗知情同意书”。

1.3 统计学方法 用Excel 软件建立数据库，应用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两组均数比较用t 检验，计数资料以%表示，P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群分布 255 例HIV/AIDS 患者中，男性163例（63.92%），女性92 例（24.31%），男女比例为1.77 ∶1。年龄（11 ～75）岁，平均（40.63±12.71）岁，患者年龄、性别分布见表1。已婚或同居167例（65.49%），未婚49 例（19.22%），离婚或分居39 例（15.29%）（其中丧偶10 例）。农村患者226例（88.63%），城镇患者28 例（10.98%），学生1 例（0.39%）。其中双阳家庭32 户。

2.2 感染途径 异性性传播225 例（88.24%），静脉吸毒12 例（4.71%），同性性传播1 例（0.39%），血液传播1 例（0.39%），传播途径不详16 例（6.27%）。

2.3 临床表现及机会性感染 皮肤损害12 例（4.71%）；持续或间断发热（＞38℃，＞1 个月）13例（5.10%）；口腔毛状白斑3 例（1.18%）；浅表淋巴结肿大5 例（1.96%）；咳嗽24 例（9.41%）；持续的慢性腹泻（＞1 个月7 例（2.75%）。严重反复的细菌性肺炎9 例（3.53%）；带状疱疹15 例（5.88%）；食管念珠菌病5 例（1.96%）；肺结核3例（1.18%）；持续性鹅口疮7 例（2.75%）。

2.4 实验室检查 59 例（23.14%）血白细胞＜4× 109/L，26 例（10.20%） 血 红 蛋 白＜90g/L，23 例（9.02%）血生化AST 和（或）ALT 在（40 ～120）u/L 之间。255 例患者基线CD4计数在（14 ～1 238）个/mm3之间，平均（295.55±181.14）个/mm3，各基线值比例见表2。

2.5 抗 病 毒 治 疗 概 况 2008 年2 例，2009 年3 例，2010 年7 例，2011 年7 例，2012 年21 例，2013 年35 例，2014 年34 例，2015 年24 例，2016 年34 例，2017 年51 例，2018 年37 例。随访半年，排除死亡、失访、退出治疗患者，220 例患者基线CD4水平为（297.54±181.41）个/mm3，治疗6 个月后上升至（418.42±203.54）个/mm3。治疗前后CD4计数差异有统计学意义（P 均＜0.05）。分析2012 年～2018 年的变化趋势显示：接受治疗患者从确诊到开始HAART 的平均时间由22.05 个月缩短到4.32 个月；1 个月内即获得HAART的患者比例由14.29%上升至81.08%，见图1。

表1 255 例HIV/AIDS 患者年龄、性别分布 （n，%）

表2 255 例HIV/AIDS 患者CD4 计数分布 （n，%）

图1 2012 年-2018 年患者及时治疗情况

3 讨论

本次观察显示，患者平均年龄（40.63±12.71）岁，患者以（31 ～40）年龄组最多，占27.45%，其中50 岁以下75.30%，提示以性活跃的青壮年为主，患者中已婚或同居的167 例（65.49%），农村患者226例（88.63%），异性性传播225 例（88.24%）。与近年文献报道[2-4]的特点一致，未发现人群老年化现象。提示本地传播途径以异性性传播为主，控制性传播是重点。患者多数为当地常住的农村青壮年人口，有利于患者管理，抗逆转录病毒治疗（HAART）的依从性及效果要优于高龄人群。双阳患者有32 对，比例较大，男方婚外异性多性伴高危行为是导致家庭内夫妻感染的首要危险因素，工作中须重视保护高危人群，对检测阴性配偶宣传艾滋病防护知识，免费发放安全套、定期检测HIV 等服务[5]。加强高危人群，特别是治疗单阳家庭阳性配偶减少家庭内传播是本地艾滋病防控工作的重点。

尽早发现感染者，尽早开始抗病毒治疗是艾滋病防控的核心措施。本组中患者有临床表现及出现机会性感染的比例较报道[6]的低，可能与确诊时绝大多数处于无症状期，以及治疗时机不断提前，多数基线CD4高、免疫功能尚可的患者纳入HAART 有关。HAART 是提高HIV 感染者和艾滋病患者生存质量，减少病死率，延长生存寿命的最有效方法，更是预防HIV 传播的重要措施。从2003 年我国开始了免费抗病毒治疗的国策，到2016 年全国推广“发现即治疗”的全球策略。淋巴细胞基线值的高低可影响HAART 后该细胞计数的恢复，直接影响免疫重建速率，揭示了HAART 宜争取早期进行的重要性[7]。早期抗病毒治疗有效，为维持较高水平的淋巴细胞及控制医疗费用，HAART 治疗不应拘泥于初始淋巴细胞水平，宜尽早进行[8]。体现在本组患者中，自愿接受HAART 的患者由2008年合计治疗2 人到2018 年合计治疗37 人，治疗患者规模在不断扩大，治疗的可及性不断提高。而且，本组中基线值平均（295.55±181.14）个/mm3，平均值高，CD4计数分布在（201 ～350）个/mm3最多，达35.69%，与文献[9]统计基本一致。其中220 例符合随访条件患者基线CD4水平为（297.54±181.41）个/mm3，治疗半年后治疗6 个月后上升至（418.42±203.54）个/mm3，治疗前后CD4计数差异有统计学意义，提示患者免疫功能得到明显重建。从2012 年～2018 年，患者确诊到接受HAART 的时间变化显示，确诊后到开始接受HAART 平均时间在逐渐缩短，确诊1 个月内即可获得HAART 的患者比例也明显增加。显示出目前治疗时机不断提前，从确诊到获得ART 间隔时间逐渐缩短的积极现象。以上变化趋势，除了患者人数增加，治疗意愿的增强，治疗方案的优化、治疗模式的改进等因素，也显示了国家艾滋病“四免一关怀”政策实施的进一步完善，防艾工作者的服务质量的不断提高。