腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术对术后肠粘连的影响比较

王宏权

（兵团十二师医院普外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

肠粘连胆囊切除术后最为常见的并发症，严重威胁患者生存质量和术后恢复情况。传统开腹手术切除胆囊手术切口比较大，而且诊断和治疗无法同时进行，会导致手术过程中脏器长时间暴露于空气中，容易导致血液污染、感染等并发症的发生，肠黏连感染率比较高[2]。腹腔镜出现后，可应用于多种疾病的治疗，在胆囊切除书中应用更为广泛，腹腔镜手术对患者腹部损伤比较小，提高了手术安全性，降低了手术切口感染率，因此，研究腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术对术后肠粘连的影响，对提升患者手术治疗效果具有重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月在我院治疗的胆囊疾病患者30例作为实验组，采用腹腔镜治疗，其中，女13例，男17例，年龄21～65岁。另选取同期开腹胆囊手术患者30例作为对照组，女14例，女16例，年龄18～60岁。

1.2 方法

30例实验组患者接受腹腔镜治疗。患者首先采用的体位是头低脚高位置，将患者麻醉后，在手术侧即脐上进行切口切开，切口长度约为15 mm，先将皮肤切开，随后切开腹直肌前鞘，在患者切口处找到腹膜外间隙，把Trocar及腹腔镜放置其中，随后在腹腔内充入二氧化碳，产生人工气腹，压强是10 cmHg～15 cmHg。将腹腔镜放入胆囊所在位置，观察其大小、边缘是否光整、胆囊粘黏程度、胆囊壁血管、肝脏左右叶的实际情况。在腹腔镜作用下切除胆囊，通过腹腔镜，对胆囊缝合部位进行仔细检查，在确保没有缝合线错位、断开等异常状态的前提下释放腹腔二氧化碳，撤出腹腔镜。手术结束后，在手术切口部位放置引流管并进行正确缝合。

对照组30例患者采用传统开腹手术治疗。首先将患者麻醉后，进行切口切开手术，切口长度约为5 cm，胆囊手术切除后对所有组织进行缝合。

1.3 观察指标

分析对比实验组和对照组胆囊疾病患者的手术时间、住院时间、术后肠粘连发生率。肠粘连评判标准如下：胆囊切除患者手术结束后伸直身体腹部会剧烈疼痛，腹部局部隆起，听诊时肠鸣音亢进，患者在进食以及饮水后，发生多次呕吐，影像学检查发现局部肠道内径明显增宽，而且出现积气、积水等影像学表现，肠道之间、肠道与腹壁之间发生粘连。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术及住院时间对比

实验组30例患者腹腔镜手术时间是（68.4±16.7）min，住院时间是（5.4±1.4）d。对照组30例患者开腹手术时间是（98.7±20.7）min，住院时间是（6.1±1.6）d。两组相比，实验组手术时间、住院时间较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后肠粘连发生率

实验组3 0 例患者术后肠粘连者有2 例，所占比例是6.7%，对照组30例患者术后肠粘连者有10例，所占比例是33.3%，两组相比，实验组肠粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

传统开腹切除胆囊手术切口比较大，而腹腔镜手术切口比较小，由于切口位置与开腹手术切口不同，从而确保了腹壁处血管、神经系统及平滑肌组织等的完整性。术后切口愈合快，患者承受的痛苦也小，功能恢复良好，提高了手术的安全性，降低了手术切口感染率及并发症[3]。腹腔镜手术的过程中，通常等待切口处血液凝固后，才进行血管的切割，患者在手术中出血量较少，从而腹腔内血液淤积也少，提升了腹腔内的干净程度。

综上所述，腹腔镜胆囊手术即缩短了手术时间和住院时间，又减轻了患者术后疼痛和肠粘连发生率，还提高了手术的成功率，因此，该方法值得在胆囊疾病患者临床治疗中进行推广应用。