子宫颈环扎术治疗妊娠期子宫颈机能不全的疗效分析

王 静

（河北省保定市妇幼保健院，河北 保定 071000）

妊娠期子宫颈机能不全是妊娠期女性较为常见的疾病，也是导致妊娠期女性出现复发性流产和早产的主要因素[1]。妊娠期子宫颈机能不全患者会出现宫颈内口松弛的现象，对孕妇的正常妊娠造成严重影响，因此需要给予患者合理的治疗[2]。本文主要研究子宫颈环扎术治疗妊娠期子宫颈机能不全的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2 0 1 7 年1 月～2 0 1 9 年1 月 在 我 院 接 受 治疗的妊娠期子宫颈机能不全患者6 6 例作为研究对象，所有患者均接受子宫颈环扎术治疗。其中，年龄24～38岁，平均年龄（31.08±3.11）岁，孕周11～27周，平均孕周（19.11±1.91）周，怀孕次数2～7次，平均次数（3.98±0.39）次；患者在入院时经过检查发现宫口开大1.5～3.0 cm；所有患者经过B超检查和术前体检，均未发现单角、中隔、双角、鞍状、子宫畸形等症状；所有患者的胎儿和胎盘均正常，并且没有严重的内分泌疾病。

诊断标准：所有患者均有过中期妊娠自然流产史；患者在非妊娠期，其子宫峡部漏斗区在子宫输卵管造影显示下呈管状扩大；在非妊娠期患者，可以将8号宫颈扩张器轻松的放入患者的宫颈内，直至宫腔；在妊娠期，患者的子宫颈管在B超显示下，不足2 cm，并且自宫颈内口的宽度超过1.5 cm；在妊娠期患者的宫颈内口在阴道检查中，开口超过2 cm，同时患者会伴有宫颈管软化和缩短的现象[3]。

1.2 方法

所有患者均接受子宫颈环扎术治疗：①手术时机的选择：子宫颈环扎术多是在患者妊娠14～22周进行，若患者的宫颈松弛较晚、较迟，或者伴有阴道炎的情况下，可将手术延迟到第30周进行，或者在患者以往早产、流产的前1周进行手术治疗。②手术前的准备工作：在实施子宫颈环扎术治疗前，要对患者实施白带、宫颈分泌物培养；并对患者实施彩超检查，了解患者的宫颈管长度、宫颈内口宽度、胎囊嵌入情况等；若患者的胎囊嵌入宫颈管，则需要使患者保持臀高头低位，给予患者静脉滴注宫缩抑制剂，同时给予患者合理的抗生素进行预防感染；若患者伴有阴道炎，则给予患者合理的治疗；手术前，给予患者40 mg的黄体酮，以降低患者子宫的敏感性。③手术方法：对所有的患者实施McDonald环扎法进行治疗；在治疗前，嘱咐患者排空膀胱，并给予患者实施腰硬联合麻醉；指导患者取膀胱截石位，并且呈臀高头低位；使用慕斯灵扎线，在患者阴道前穹窿膀胱沟下0.5 cm处，对患者实施黏膜下、肌层荷包缝合；在缝合时，从1点钟的方向进针，并达到宫颈肌层的三分之二处，然后由11点钟的方向出针，然后依次从10点钟进针8点钟出针，2点钟进针4点钟出针，5点钟进针7点钟出针，在手术治疗期间，避开3点钟方向和9点钟方向的血管丛，在完成环形缝合后进行打结，并且在缝扎后，宫颈内口可放入4号扩张棒，保证宫颈不变色；若患者的羊膜囊已突入宫颈管，待患者的宫缩消失后，使用水囊堵塞法将患者的羊膜囊回纳。④术后的处理：在手术后，所有患者均保持臀高头低位进行卧床，护理人员严格观察患者的生命体征和临床症状，观察患者是否存在流产先兆、感染等情况；给予患者常规抗生素和抑制宫缩剂，并给予患者留置导尿管，维持24 h左右；抑制宫缩的药物选择硫酸镁，初始计量为3 g/h，然后根据患者的病情对药物剂量缩减，维持1～2 d；若患者在术后出现感染，则应及时拆线，实施引流、清除脓性分泌物等；患者在出院后，要嘱咐患者保持大便通畅，并严禁性生活，定期对患者的宫颈变化进行监测，患者在妊娠36～37周时，进行拆线。

1.3 观察指标

统计患者在接受子宫颈环扎术治疗后的分娩情况。

2 结 果

在66例患者中，接受宫颈环扎术治疗最迟的为孕26周，最早接受手术治疗的为孕12周；患者在接受宫颈环扎术治疗后，最早分娩的为孕31周，最晚分娩的为孕40周；足月分娩的患者55例（83.33%），新生儿的成活例数为62例（93.94%）；新生儿在出生时的平均体重为（3.22±0.31）kg；在所有患者中有2例患者在术后出现不规律宫缩的现象，经过治疗后患者的症状得到好转；有2例患者在术后出现反复宫内感染，最终出现流产；有2例患者在术后，阴道分泌物增加，经过反复治疗后无效，出现流产；有5例患者出现宫颈裂伤。所有患者均未出现产后大出血症状，在拆线时患者的宫颈柔软，组织弹性好，并且无明显的疤痕和纤维组织增生。

3 讨 论

子宫颈机能不全是临床上较为常见的疾病，此病的产生与患者的子宫发育不良、先天性宫颈闭锁或者狭窄、子宫内膜异位、慢性盆腔炎等因素有关[4]。对于妊娠期子宫机能不全的患者，在妊娠期间容易出现反复的流产或者早产现象，对患者的身体健康和心理健康造成严重的伤害，因此需要对患者实施及时有效的治疗[5]。

临床上主要采用子宫颈环扎术对妊娠期子宫颈机能不全患者实施治疗，此种手术治疗可以改善患者的宫颈状态，当患者的宫压增高时，不容易出现宫颈扩张的现象，进而减少患者在妊娠期间出现早产和流产的现象，对延长患者的孕周，改善患者的妊娠结局有重要作用[6]。在对妊娠期子宫颈机能不全患者实施宫颈环扎术治疗时，需要选择合适的手术时机，过早对患者实施手术治疗会诱发流产的出现，若过晚的进行手术，则会增加宫内感染和胎膜早破的现象，因此合理的手术时间对提高疾病的治疗具有十分重要的作用。

综上所述，对妊娠期子宫颈机能不全患者实施子宫颈环扎术治疗，可以有效延长患者的孕周，改善妊娠结局，值得被推广、应用。