中药房处方调配工作中常见问题及管理措施研究

曾利强

处方调配工作是疾病治疗中的关键部分，工作内容相对复杂，工作态度需要严谨细致，处方调配的质量直接影响到患者治疗效果、身体健康和生命安全，在实际工作中如出现差错会导致不良事件发生[1]。在处方调配过程中应加强有效的管理措施，增强工作人员责任感，不断加大中药房药事管理力度，尽可能降低差错事件的发生。本文探讨中药房处方调配管理对策及降低调配中差错率的作用，为临床工作提供保证。

1 开展品管圈活动

1.1 成立品管圈品管圈成立的目的为了改善中药房药事管理工作，改善工作流程，减少处方调配的差错率，促使门诊调配机药品发放服务质量稳步提升。中药房药师可自发成立品管圈，推选圈长，拟定品管圈名称[2]。

1.2 设定活动主题在圈长的组织下开展品管圈研讨会，组织中药房药师开展头脑风暴，分析中药房工作中需要解决的问题，同时推出多个主题，并对每个主题的重要性进行评分，确定“降低中药房处方调配差错率”为品管圈活动主题。

1.3 拟定活动计划在确定活动主题后，品管圈成员积极讨论制定具体活动计划，细化到工作中的每个步骤和环节，并明确责任人和完成时间[3]。

2 中药房处方调配差错原因分析

将调配差错中数量、品名差错作为改善的重点内容。组织品管圈全员分析人员、方法、设备、材料、环境等相关影响因素，采用归纳分析方法分析出现处方调配差错的原因：医师处方书写不规范、药师专业知识不足、调配人员操作不规范、药品摆放不合理、药柜上错、验收和存储管理不严格、发药环节差错等，均会导致处方调配差错[4]。

2.1 处方书写不规范住院患者经会诊后医师开具手写处方，因药品、规格、剂量字迹潦草难以辨认，主治医师对照手写处方开具医嘱过程中会因辨认不清出现错误。诊断和处方不正确，医生对处方应付不熟悉，对于所开药物对应药房应付何种药物不知晓，出现医生所开药物与药房实际品规不一致的情况，导致患者得不到正确药物治疗，药房调配正确但患者实际用药不正确[5]。药品随意代替使用，同一饮片不同炮制方法相互替代使用，不同炮制方法的饮片功能主治、适应证、不良反应等均不相同。

2.2 药师专业知识欠缺中药房药师对饮片鉴别技术掌握不足，处方中常用的配伍饮片或功能主治相似的饮片，常存放在同一药斗内，其中某些饮片形状相似出现调配错误。对于冷偏不常使用的饮片调配人员接触少而不熟悉，称量时容易混淆。药师对饮片的名称了解有局限性，中药资源种类繁多，命名方式也多种多样，饮片名称相似的情况比比皆是，一药多名，一名多药的情况也普遍存在，在调配名称相似的饮片时极容易发生混淆[6]。

2.3 人员责任心不强，操作不规范中药房调配过程中工作环境差，工作繁重且单调，调配人员会出现倦怠、疲劳情况。称量调配多为机械性反复操作，思维容易固化，在注意力不集中的情况下会降低工作的敏感程度，不能保障工作质量，容易出现差错[7]。在调配过程中工作人员思想不集中、调配不认真，未按照要求每剂药总量误差不超过5%的规定[8]。调剂员在调配处方时容易将炮制品调配成生品。个别工作人员在调配过程中不按照药名称取，将药名相近的药物调配错误，或者在调配过程中取错药斗或药品。同一张处方在多人参与调配时容易发生漏药或重复称药的情况。调配复合人员未认真核对，流于形式导致调配错误。

2.4 上错药柜，药品摆放不规范同一种中药饮品经过切片或炮制后外观及其相似，工作中略有马虎就会造成上错药柜，常用饮片或同方多味饮片会放在相邻的药柜，在调配中会发生混淆[9]。

2.5 验收、储存环节管控不严不良商家为了赚取高额利润，中药饮片加工中以次充好、偷工减料、以假乱真，直接影响中药饮片的药用效果。医院在验收中药饮片时应严格把关，对于质量不达标准的中药饮片禁止入库[10]。在中药饮片的储藏过程中因未严格控制温度湿度，药品发生发霉、变质、虫蛀情况，影响药品质量。

2.6 发药环节错误药师在调配好处方后进行复核，呼叫患者姓名发药，在该环节因患者姓名读音相同或相近分发药物错误。

3 中药房处方调配工作管理措施

品管圈所有成员均应对出现问题开展深入挖掘，详细评定需要改善的影响因素，在拟定策略后提出具有经济性、效益性、可行性的干预措施和评定指标。并根据2∶8理论对策略性解决措施给予整合处理[11]。

3.1 加强人员业务培训对新员工施行带教和试用期培训制度，在培训中强调责任心、创新能力，从新员工开始养成良好工作习惯。制定科学合理的培训计划，定期组织学习国家省市等相关法律法规，明确院内制度，提高人员的专业水平[12]，提高鉴别中药饮片性状的能力。

3.2 科学分工、细化岗位职责中药调剂和西药调剂存在诸多不同之处，中药调剂对调配人员的精力和体力均有较高的要求，应合理分工，根据处方调配需要平均分布工作时段，对于工作强度大、处方调配集中的时间段增加调剂人员，减少因疲劳发生调配错误[13]。中药房岗位可分为审方、调配、发药、煎药等工作，科学分工加强各个岗位人员的协作和沟通，可按照月份进行轮岗，避免同一岗位长期工作出现疲劳。

3.3 发现差错及时分析对于出现的调配差错应及时记录，每月对中药房工作情况总结并进行汇报，分析出现差错的原因，提出相应的整改措施，根据调配差错的严重程度、次数等给予处罚，提高工作人员的责任心。

3.4 加强医师和药师之间的沟通处方不合理、处方不适宜的用药应及时记录，并及时与医师沟通，定期沟通交流处方书写质量，并对处方内容加以点评，向对应医师及时反馈信息。

3.5 科学储存药品药斗的摆放应便于调剂、避免差错、减少劳动强度的原则设计。药名相同规格不同的药品应分开存放，读音相似或外包装相似的药品应分开存放，容易发生差错的药品应张贴醒目的标签，提醒药师注意。有毒、小毒的中药品种应采用色标表示，同时用文字告知医师[14]。在药品入库验收中，应严把质量关，在调配中做到先进先出，易变先出，并做好中药品种定期养护工作。增加对中药储存条件设备的投入，保证适宜的湿度和温度，并每日记录。对于容易生虫的饮片应放入冰箱，并在药盒上张贴标签，做到定期检查防止药材受潮发霉。

3.6 规范医师处方提高药师处方调配准确性，可将医师手写流程变为电子处方，避免医师处方书写不规范或错误，医师和药师应共同学习中药饮片调剂规程，并定期考核药师和医师。

3.7 建立健全调配操作规程建立操作规程、岗位职责、工作制度，将工作中的各个环节落实记录，建立“中药房工作质量控制检查记录表”[15]，记录内容可包括药品管理、药品供应、药学服务、药品养护等，每月定期检查发现问题及时整改。

3.8 培养良好工作习惯在日常处方调配过程中养成良好工作习惯，从细节抓起，每调配完处方应先将调剂台清理干净，再进行下一步操作，对称量工具也应做到秤砣和秤杆不分离，下班前把桌面和地面清理干净认真检查。

3.9 加强审核管控严格执行处方管理方法，做到四查十对，在接到处方后，应认真核对处方前记、正文、后记是否书写合格，处方是否合理合法，在处方调剂中严格遵循审核及复核制度，核对处方药味、药量是否正确，是否存在配伍禁忌、有毒中药超剂量情况。

4 小结

在中药房处方调配差错中人为因素占主要地位，中药房大多为年轻药师，缺少与医师、患者沟通交流技巧，工作责任心不强，奉献精神不足。根据以上原因制定相应的解决措施，通过警示标识来提示调配药师，通过细化岗位考核追究差错，使调配人员养成认真工作的习惯，提高自我约束能力，降低中药房处方调配的差错率。