杨舒瑾主任治疗肿瘤的经验总结

林明生 杨舒瑾

肿瘤是临床常见病，具有发病率及死亡率高的特点。西医治疗肿瘤的主要手段有手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗，改善了肿瘤的预后，但对人体产生较大的创伤，影响脏腑和气血功能，不利于机体的康复。而中医药具有杀伤癌细胞，对机体损害轻的特点，不仅可以提高机体免疫力、减少并发症，还能预防肿瘤复发和转移，从而改善患者生活质量、延长生存期[1]。

杨舒瑾主任医师是福建省漳州市首届名老中医，从事临床工作30余载，具有丰富的临床经验，运用中医药治疗恶性肿瘤有独特的见解，并于临床上取得满意的疗效。笔者有幸跟随杨主任学习，受益匪浅，现将学习心得与大家分享。

1 临证经验

1.1 肺癌中医学无肺癌病名，根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于“咳嗽”“肺积”等病证中。肺癌的形成与外在的六淫邪毒，内在的饮食、情志、体质等关系密切，多因正气亏虚，六淫邪气乘虚袭肺，致使邪滞胸中，阻遏气机，肺气宣降失司，津液、血液输布失常，凝聚成痰成瘀，痰瘀阻络，久而形成肺部肿块[2]。肺癌患者以乏力、咳嗽、咳痰、气喘、咯血为主症。常辨证为肺气亏虚、阴虚内热、痰湿蕴肺、痰热壅肺、瘀毒互结。以补益肺气、滋养肺阴、燥湿化痰、清热化痰、解毒化瘀为治法。常用药物有百部、白前、紫菀、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、姜半夏、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术、白果、苏子、藕节、侧柏叶。百部、紫菀润肺化痰止咳，杏仁、桔梗、白前、前胡恢复肺气宣降，陈皮、姜半夏、茯苓燥湿化痰，白果、苏子敛肺定喘，藕节、侧柏叶凉血止血，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，三棱、莪术活血消癥。有外感者加荆芥、防风；咽痛者加薄荷、卤地菊；偏热象者加浙贝、鱼腥草；偏寒象者加细辛、干姜；阴虚者加生地黄、玄参、麦冬等。经过长期调理，患者症状能够改善，复查SCC、CY21-1、CEA等指标往往能够下降，生活质量大大提高。

1.2 胃癌胃癌属于中医学“胃脘痛”“积聚”等范畴。胃癌是由于饮食不节、情志失调、劳倦内伤或外感邪毒内犯，导致脾胃亏虚，运化失司，发生食积、湿阻、气滞、血瘀、热毒等一系列病理变化，最终导致癌肿的形成。其病理机制是本虚标实，本虚以脾虚为主，标实则以热毒、湿滞、血瘀、气滞为主[3]。胃癌患者临床表现为胃脘胀痛、纳差、反酸、嗳气、便血、神疲乏力、消瘦等。常见证型为脾胃虚弱、气血亏虚、胃阴亏虚、湿热内蕴、瘀毒内阻。以补益脾胃、益气养血、滋养胃阴、清热化湿、解毒化瘀为治法。常用药物为黄芪、党参、白术、茯苓、山药、枸杞子、当归、阿胶、白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术、锻瓦楞子、海螵蛸、木香、延胡索、白芍、沙参、麦冬、石斛、砂仁、佩兰、草豆蔻、枳实、厚朴、麦芽、谷芽。用黄芪、党参、白术、茯苓、山药补中益气；当归、阿胶养血；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒；三棱、莪术活血消癥；沙参、麦冬、石斛滋养胃阴；砂仁、佩兰、草豆蔻理气化湿。反酸者，加锻瓦楞子、海螵蛸；嗳气者，加黄连、吴茱萸；胃脘痛甚者，加木香、延胡索、白芍；胃脘胀者，加枳实、厚朴；出血者加白及、三七。

1.3 肝癌肝癌属于中医学“癥瘕”“肝积”等范畴。肝癌的形成主要为正气亏虚，湿热邪毒外侵，导致湿热或热毒内蕴肝脾; 或内伤七情,情志抑郁,导致气机不畅,气滞血瘀,血行受阻,终致湿热瘀毒互结而成癌肿[4]。肝癌患者以肝区疼痛、黄疸、腹胀、下肢浮肿、恶心、呕吐、纳少、乏力、消瘦等为主症。常见证型为肝胆湿热、水湿内蕴、肝脾不调、气滞血瘀。以清热利湿、利水消肿、疏肝理脾、理气化瘀为治法。常用药物为茵陈、田基黄、菝葜、鬼针草、栀子、大黄、三棱、莪术、半枝莲、白花蛇舌草、柴胡、白芍、枳壳、郁金、党参、白术、山药、麦芽、神曲、鸡内金、茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、川楝子、延胡索。取菝葜、田基黄、鬼针草、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；茵陈、栀子、大黄清热化湿；茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁利水消肿；柴胡、白芍、枳壳、郁金疏肝理气；三棱、莪术破血消癥；党参、白术、山药健脾益气；纳少者，加麦芽、鸡内金；胁痛者，加川楝子、延胡索。

1.4 乳腺癌乳腺癌属于中医学“乳岩”范畴。乳腺癌患者多因情志不舒或忧思伤脾导致肝气失疏，横逆犯脾，脾失健运，不能运化津液，内生痰浊，阻滞经络，聚结成块；或冲任失调，气血运行不畅，气血瘀滞，阻于乳络，而成癌肿。正气不足是乳腺癌发生的内在因素，肝脾肾三脏功能失调是乳腺癌的重要病机，七情内伤是乳腺癌发生发展的重要因素[5]。乳腺癌患者临床上以乳房胀痛、肿块、善太息、心烦、急躁易怒、失眠、纳少、乏力、月经不调为主要表现。常见证型为肝气郁结、脾虚痰结、肝肾亏虚。采取疏肝解郁、健脾化痰、滋补肝肾等治法。常用药物为柴胡、赤芍、枳壳、郁金、夏枯草、浙贝母、牡蛎、白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术、黄芪、茯苓、白术、墨旱莲、女贞子。取柴胡、赤芍、枳壳、郁金疏肝柔肝；夏枯草、浙贝母、牡蛎化痰散结；黄芪、茯苓、白术健脾益气；墨旱莲、女贞子滋养肝肾；白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术解毒化瘀。不寐者，加首乌藤、合欢皮、茯神、远志；心胸烦热者，加栀子、淡豆豉。

1.5 其他肿瘤肾癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌常以补肾、利尿为治法，补肾用熟地黄、山萸肉、山药、墨旱莲、女贞子、枸杞子；利尿用茵陈、车前子、瞿麦、萆薢、金钱草、海金沙。子宫癌、卵巢癌常以补益脾肾、活血化瘀为治法，补益脾肾用黄芪、党参、白术、茯苓、黄精；活血化瘀用桃仁、当归、川芎、熟地黄、白芍、三棱、莪术。鼻咽癌、舌癌、食管癌常以滋阴、解毒为治法，滋阴用生地黄、玄参、麦冬、沙参、石斛、玉竹，解毒用白花蛇舌草、半枝莲、冬凌草。甲状腺癌常以化痰散结为治法，药用山慈菇、夏枯草、牡蛎、浙贝母、海藻、昆布。

2 典型案例

患者，王某，男，60岁，因确诊小细胞肺癌4月余，6周期化疗后就诊。患者4个月余前因反复咳嗽、咳痰就诊我院，完善相关检查，诊断为右肺上叶小细胞肺癌，广泛期，予以EP方案化疗6个周期，疗效评价PD，为求中医治疗，就诊我科。刻下症：神疲乏力，咳嗽，咳痰，痰少色白质黏，无咳血，活动后气喘，食欲不振，夜寐差，二便调。舌质淡红、苔薄白，脉细。中医辨证为肺脾气虚。治法：补肺健脾，止咳化痰。处方如下：生黄芪60 g，知母10 g，党参30 g，黄精20 g，百部10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白果10 g，苏子10 g，炒枣仁30 g，首乌藤30 g，远志10 g，鸡内金10 g，莱菔子10 g，甘草10 g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：7日后复诊，患者乏力改善，咳嗽、气喘减轻，食欲有增，睡眠好转。处方如下：生黄芪60 g，知母10 g，党参30 g，黄精20 g，百部10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白果10 g，苏子10 g，炒枣仁30 g，首乌藤30 g，远志10 g，鸡内金10 g，莱菔子10 g，甘草10 g。患者诸症明显好转，效不更方，14 剂，水煎服，日1剂。

三诊：患者诉稍感疲乏，偶有干咳，无气喘，食欲可，睡眠改善，二便调。处方：生黄芪60 g，党参30 g，黄精20 g，炒白术20 g，百部10 g，紫菀10 g，白前10 g，炒枣仁30 g，首乌藤30 g，远志10 g，鸡内金10 g，莱菔子10 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲30 g，三棱10 g，莪术10 g，甘草10 g。患者诸症好转，在继续扶正、顾护脾胃的同时，加大抗肿瘤的力度，加用白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术抗癌消癥。现患者无特殊不适，病情稳定，继续巩固治疗。

按：该患者中医诊断为肺积病，李中梓在《医宗必读》中论述“积”症病因时指出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。患者年老体弱，加之平素过度劳累，损伤脾脏，土不生金，故肺脾气虚，多程化疗后正气亏虚明显，《素问·刺法论》言“正气存内，邪不可干”，故以补肺气、健脾气，佐以止咳平喘为治法。大剂量生黄芪补气，佐以知母防黄芪过热，党参、黄精健脾补肺，陈皮、法半夏、茯苓健脾化痰，以杜绝生痰之源，杏仁、桔梗一升一降，恢复肺脏气机升降，百部、紫菀、苏子、白果止咳平喘，炒枣仁、首乌藤、远志养心安神，莱菔子、鸡内金消食和胃，甘草调和诸药。整个施治过程中，围绕该肺癌患者的病机是本虚标实，正气亏虚贯穿始终，以扶正为主，黄芪用至60 g。在治疗初期，患者伴有咳嗽、活动后气喘，施以化痰止咳、宣肺平喘，果然收到良效。后续复诊中，患者正气逐渐恢复，诸症明显改善后，在扶正的基础上，加大了抗肿瘤的力度，以防肿瘤进一步扩散、转移。

3 结语

肿瘤的发病机制为本虚标实，本虚分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实有湿、血瘀、痰、气滞、热、毒等，临床治疗可在益气、养血、滋阴、温阳的基础上，给予祛湿、化瘀、化痰、理气、清热、解毒等治法。肿瘤患者病机复杂，临床单一证型少，常几个证型相兼，要坚持“观其脉症 ,知犯何逆 ,随症治之”的原则 ,不可拘泥于一法一方，应走出教材去遣方施治。但也有个别患者临床症状不典型，出现无证可辨，应在辨病的指导下，结合该病的病机特点，对机体进行整体调理。