浅谈病理住院医师规范化培训过程中的科研思维培养

何萍，顾霞，李广秋

(广州医科大学附属第一医院病理科，广东 广州 510120)

住院医师规范化培训是培养合格病理医师的必经途径，是加强病理人才队伍建设、提高临床病理工作质量的有效措施。病理诊断的权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用，因此培养合格的病理住院医师尤为重要。但由于临床病理工作过于繁忙，在病理住院医师培训过程中经常是重临床而轻科研，忽视了对规范化科研思维以及分析、解决问题能力的训练，并且也缺乏相关训练的具体教程和流程。本文就如何培养病理住院医师的科研思维能力作一阐述。

1 在临床病理工作中训练科研思维

目前普遍存在的误区是认为科研活动必须是在细胞和基因水平研究疾病的分子机制，只有进行分子生物学实验才是从事科研工作。而实际上科研的目的是服务于临床，转化为临床应用是一切科学研究的最终目的。优秀的医生善于从临床细节中发现问题，提出相关科学问题，并找到解决问题的方法，取得突破性的科研成果[1]。例如，笔者曾经在临床病理工作中发现冰冻切片诊断早期肺腺癌存在一定困难，于是收集了一批病例，统计冰冻诊断的正确率，分析干扰诊断的原因，并且提出了有利于提高诊断正确率的方法，论文发表在较高水平的专业期刊上[2]。此类科研灵感来源于临床工作的需要，并且研究结果也较好地指导了临床工作，临床与科研得以相互促进。

因此，科研能力的培养应该从临床工作开始，要让住院医师感觉到科研并不是遥不可及和高不可攀，而是存在于日常临床工作中，从而树立起做科研的信心。由于病理科可以接触到各个系统的疾病，并且有丰富的组织学标本，这为病理住院医师提供了良好的科研素材，所以规培导师要善于引导住院医师发现和提出问题，保持对科研的敏锐嗅觉，并且通过合理使用科研工具，探寻解决科学问题的方法。

2 锻炼查找文献和归纳总结的能力

目前各大教学医院的电子文献资源非常丰富，获取渠道也十分便捷，住院医师可以通过登陆图书馆或专业网站随时下载自己所需的资料。规培导师应鼓励住院医师培养阅读文献的习惯，一方面从阅读中可以了解规范的专业术语使用和专业论文的书写模式；另一方面还能够学习文献中设计研究方案、解决科学问题的方法[3,4]。由于缺乏训练，大多数住院医师的文献归纳总结能力欠佳，培训基地可通过定期举办文献汇报和讨论会来提升他们该方面的能力。汇报文献的选择可以与自身的专业和研究方向相关，也可以是自己比较感兴趣的研究报道，但最好选择高水平期刊上发表的论文。住院医师轮流对文献的主要研究目标、创新点、方案设计及研究结果进行汇报，之后集中讨论，最后由规培导师进行总结和点评。通过多轮文献汇报，不仅能提升住院医师的阅读和表达能力、对文献的理解能力，同时还能从他人的研究中寻找到新的问题，提出自己的科学问题和研究目标。病理学的发展方向是专科化病理，虽然住院医师在培训期间要进行全面、规范和系统的学习，但也可以根据自己的兴趣对某个专业方向进行更深入的研究。另外，通过不同专业方向之间的讨论学习，学员之间相互促进，可以对接触到的知识点进行综合交叉，全面扩展自己的知识构架，树立团队协作精神，这是形成良好科研思维的一个有效方法。

3 掌握科研工具的使用

科学研究能否取得成果，很大程度上倚赖于对科研方法的正确选取和运用。即使是非常有价值和创新性的研究，倘若不能正确使用适当的科研工具，也会使研究者陷入困境。住院医师有必要了解医学统计学的基本原则和方法，在科学研究中能够做到合理、正确地进行科研设计，选择恰当的科研工具和实施方案。同时，要避免在科研设计中出现不符合统计学原则的方法，比如研究纳入对象不随机、样本估计不准确、数据描述不恰当以及随意设立对照组等等，这些问题都会导致科学研究无从控制和验证，从而出现研究结果的偏倚[5]。

如何提高住院医师合理应用科研工具的能力？首先，引导住院医师在阅读文献时关注研究者采用的研究方法和工具，并且对同类研究方法进行总结和比较，从而了解科研工具的使用原则。其次，可与医学统计学相关专业的同学或老师多多交流，在进行科研设计时能寻求专业人士的建议和帮助。第三，培训基地也可安排医学统计学相关课程，邀请专业老师对一些研究设计进行分析和点评，将教学与实际应用相结合，培养住院医师独立思考、解决问题的能力。此外，住院医师也需掌握一些常用的基础工具，如文献检索工具、文献整理工具、绘图工具、翻译工具等软件类工具，以提高科研准备和结果分析的效率。

4 采取多元化考核模式

目前病理住院医师规范化培训的考核多局限于评价临床工作能力，而很少涉及临床思维、科研能力的评估。病理住院医师培训基地多设立在各大三甲医院的病理科，由于日常临床病理工作繁忙，有些培训基地只是将住院医师视作劳动力，而忽视了综合能力的培养。一些住院医师也仅仅满足于完成日常工作，无动力进行深入学习和总结，缺乏在工作中发现问题、提出问题和解决问题的能力。因此，对住院医师应采取多元化的考核模式，不能仅仅拘泥于书面和病理阅片考核，还应该结合住院医师的学习能动性、自主创新力及科研能力进行综合评价。培训基地应制订科学的考核机制来评价住院医师的理论、操作、文献汇报及论文撰写等综合能力，重视科研创新思维的培养[6]。通过增加科研能力评估在考核中所占的比重，发掘住院医师的科研兴趣，提升住院医师融会贯通、分析和解决问题的能力。此外，对培训基地、规培导师也要定期进行检查及考核，建立完善的病理医师培养平台[7]。

5 结语

通过必要的科研训练使病理医师逐步具备科研思维能力，无论对个人还是学科发展都大有裨益。首先,对病理医师个体来说，不仅可以提高个人的创新能力、实践操作能力和观察分析能力，还有助于培养团队合作精神，更容易在工作中取得进步。其次，病理医师形成良好的科研思维及习惯，在工作中善于发现和总结，对处理临床问题也能起到重要的协助作用。同时，优秀的科研思维和创新能力是提升学科水平和竞争力的关键基石。