围刺法对膝关节炎患者疼痛及关节功能的影响

梅立鹤 张文谦

(上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心中医骨伤科，上海 200010)

膝关节炎是临床常见疾病，是由膝关节退行性病变，或继发性骨质增生引起，易导致患者膝关节肿胀、疼痛，下蹲或上下楼梯等活动时疼痛加剧，天冷时加剧，严重者出现关节畸形，影响日常生活能力[1]。祖国医学将膝关节炎归于“痹证”“膝痛”等范畴，是由浊毒，湿热，外感，致湿热内蕴，气血不通，不通则痛，进而引起关节疼痛、肿胀[2]。常规采用针刺治疗膝关节炎，可较好的改善关节疼痛，其中围刺法是古代扬刺法的发展，在病变区域通过包围式针刺以强化治疗效果，可用于偏头痛、膝关节炎等病症。本文旨在探讨围刺法对膝关节炎患者疼痛及关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1—10月我院诊治的膝关节炎患者82例，随机分为观察组及对照组，各41例。对照组男21例，女20例；年龄42～75岁，平均(57.54±5.86)岁；病程1个月至5年，平均(18.49±4.46)月。观察组男22例，女19例；年龄43～76岁，平均(58.72±5.91)岁；病程2个月至5年，平均(19.17±4.55)月。本研究我院医学伦理委员会已审核，知情同意书均自愿由患者及其家属签署。纳入标准：符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[3]诊断标准；符合《中医病症诊断疗效标准》[4]诊断标准，主症：关节刺痛、红肿、痛处固定、局部灼热、风寒、肾虚、瘀血阻络，次证：小便黄、心烦不安、面色晦暗，舌脉：舌苔黄腻，滑数，具备主症及≥1项次症，结合舌、脉即可确定诊断；经X线检查确诊者，膝关节存在不同程度的关节间隙变窄、增生等改变；存在沟通、书写、交流能力者。排除标准：存在心脏、肝肾等功能异常者；风湿性关节炎、类风湿关节炎等影响疗效判断者；晚期关节炎重度畸形者；存在精神系统疾病；不能配合治疗者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施普通针刺治疗，叮嘱患者保持仰卧位，选择单侧或双侧患膝的内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘，消毒腧穴位置，用长40 mm，直径0.3 mm的不绣钢毫针(佳辰牌)，快速针刺，得气后，以平补平泻手法，30 min留针；间隔1 d治疗1次，10 d为一个疗程，共治疗2个疗程。观察组实施围刺法，患者保持仰卧位，常规消毒膝关节及周围，采用长40 mm，直径0.3 mm的不绣钢毫针(佳辰牌)，选择患膝的内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘，直刺1针后，在针刺穴位附近按压以确定明显的压痛范围，而后在其周围斜刺4针，间隔1 d治疗1次，10 d为一个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间，注意患膝保暖，减少寒冷刺激，避免过度负重。

1.3观察指标 治疗20 d后，比较两组患者治疗效果，评估标准[5]：痊愈：关节活动无明显异常，肿胀、疼痛等症状消失，症状评分较治疗前降低≥95%；显效：关节活动基本正常，肿胀、疼痛等症状好转，症状评分较治疗前降低≥70%且<95%；有效：关节活动轻度受限，肿胀、疼痛等症状缓解，症状评分较治疗前降低≥30%且<70%；无效：关节活动、肿胀、疼痛等症状无变化，症状评分较治疗前降低<30%。治疗总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。分别于治疗前、治疗20 d后，比较两组患者疼痛评分，采用视觉模拟量表(VAS)[6]，总分10分，疼痛程度与评分呈正比；比较两组患者膝关节功能，采用膝关节功能(HSS)[7]评分，包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈膝畸形、膝关节稳定性等，满分100分，分数越高表明膝关节功能越好。

2 结 果

2.1治疗效果 对照组痊愈12例、显效13例、有效7例、无效9例，总有效率为78.05%；观察组痊愈24例、显效11例、有效4例、无效2例，总有效率为95.12%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.145，P<0.05)。

2.2疼痛评分 治疗前，对照组VAS评分(6.14±1.32)分、观察组(6.08±1.25)分；治疗后，对照组VAS评分(3.40±0.39)分、观察组(2.43±0.45)分。治疗后两组VAS评分均较治疗前降低(t=12.747、17.592，P<0.05)，且观察组低于对照组(t=10.430，P<0.05)。

2.3膝关节功能 治疗前，对照组HSS评分(56.28±10.42)分、观察组(56.59±10.33)分；治疗后，对照组HSS评分(65.81±10.36)分、观察组(73.38±10.29)分。治疗后两组HSS评分均较治疗前升高(t=4.153、7.373，P<0.05)，且观察组高于对照组(t=3.320，P<0.05)。

3 讨 论

膝关节炎是严重危害人体健康的疾病，发病率较高，在3%～9%，其病因与过度劳累、外伤、膝关节退行性病变等因素有关，且多见于中老年人群，初期无明显症状，若无有效治疗，后期病情进展，易导致膝关节弹响、发冷、僵硬等症状，活动受限，行走不便，甚则跛行，部分患者出现膝关节积液，加重生理及心理负担，降低生活质量[8]。目前，西医治疗膝关节炎可通过长期服药或手术治疗，但药物治疗周期长，副作用较多，预后效果较差，而手术治疗可帮助患者早期恢复关节功能，但术后仍存在疼痛、肿胀等情况，整体治疗效果不佳。因膝关节是人体重要的组成部分，其具有较为复杂的构造，易出现损伤、组织病变，影响关节活动能力。因此，为改善患者生活质量，减轻疼痛，早期恢复关节功能，实施有效的治疗尤为重要。

本文结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组治疗总有效率及HSS评分均较高，VAS评分较低，表明在膝关节炎患者中应用围刺法治疗效果较好，可有效缓解疼痛，改善关节功能，利于患者转归。针刺作为中医治疗膝关节炎的常用方法，是在患肢的阴陵泉穴、梁丘穴、阳陵泉穴、膝眼穴、血海穴等穴位，通过快速针刺，并应用平补平泻手法，以达到治疗的效果，可较好的行气活血、通经活络、健脾理气、疏利关节，有效减轻膝关节疼痛，改善关节功能，但常规针刺治疗，见效慢，短期疗效不佳[9]。围刺法又称围剿刺法，是在病变部位周围，以穴区为中心，行多层包围性针刺，且每穴区应用≥4针刺数，多则数十根，可显著增强刺激量，强化局部经脉间的横向联系，提高针刺治疗效果[10]。本方案行围刺法治疗，选择患膝外膝眼穴、内膝眼穴、膝外廉穴、膝内廉穴、梁丘穴、血海穴6个穴位，其中外膝眼穴具有理气止痛、疏风散寒、通经活络之功效，主治下肢痿痹、膝痛；内膝眼穴具有疏利关节、活通络血的功效，可用于缓解治疗膝痛；膝外廉穴及膝内廉穴可止痛理气；梁丘穴可调理脾胃、活血止痛；血海穴可引血归经、补血养血、活血化瘀，主治膝关节疼痛。

综上所述，应用围刺法治疗膝关节炎，可增强针刺的治疗效果，有效促进局部血液循环，帮助患者减轻膝关节疼痛，提高膝关节功能，早期恢复身躯健康，回归正常社会生活。但本研究因纳入样本量较少，随访时间短，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究、延长时间随访进一步证实结果真实性。