针刀疗法在强直性脊柱炎中的临床应用

秦莉玲 吴晓刚

兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州 730060

针刀是中医针灸的“针”和西医外科的“刀”两者融合、再创造而形成的产物；针刀医学是中西医结合而产生的一种新的医学理论体系［1］。针刀疗法以中医经筋理论和西医解剖学为指导，针刀治疗颈肩腰腿痛等疼痛性疾病，通过松解病变局部的肌肉、肌腱、韧带，解除肌肉挛缩，松解软组织粘连，减张减压等途径，达到解除病因，缓解症状的目的［2］。

AS［3］是一种累及中轴及外周关节的慢性炎性进展性风湿病，晚期可导致脊柱畸形和关节强直。本病发病机制尚未完全阐明，多数学者认为与基因、遗传、感染、免疫、内分泌等因素相关。AS 的基本病理改变是附着点炎、肌腱炎、跟腱炎，若本病治疗不及时，致残率高，严重影响患者的生活质量。本病被称为不死的癌症，疼痛和功能障碍是本病的主要表现，一般为对症治疗，缓解症状并控制病情的发展，西医治疗药物有非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等，严重AS 患者需手术治疗［4］。漫长的病程，昂贵的医药费，下降的劳动能力，大部分患者因此而致贫，成为社会的沉重负担。针刀法对人体正常组织损伤较小，操作过程简单，使部分切开手术治疗变为闭合性手术治疗成为现实，在临床上广泛用于强直性脊柱炎AS、类风湿性关节炎、颈肩腰腿痛等许多风湿性疾病。本文就近年来针刀治疗AS 的相关文献综述如下。

1 中医对AS 病因病机的认识

中医名家焦树德［5］将其命名为“大偻”，认为本病发病根本是肾督空虚，加之起居不慎、感受风寒湿热之邪，内外合邪所致而发病，治疗原则为补肾强督，佐以祛寒化湿、温通经络、强益筋骨。根据经络学说中的“经脉所过，主治所及”理论，多数中医学者认为AS 的病变与肝肾经、膀胱经和督脉相关，尤其与膀胱经和督脉更为密切。

2 针刀疗法的作用机理

针刀疗法属于外治法，有些学者称其为“针刀闭合性手术”，其治疗强度大于普通针刺治疗；“针”的作用，用其刺激局部穴位，“刀”的作用，在治疗部位进行切割、松解［6］；针刀疗法只在病变的组织进行治疗，对正常组织损伤很小。丁宇［7］认为针刀疗法的作用机理是调节、恢复或重建力学平衡、解剖平衡、代谢平衡。赵艳霞［8］认为针刀手术作用在病灶的局部，形成“酶通路”，注入了生物酶物质，通过“生物应答”反应，产生了抗体，形成体内免疫功能，消除炎症。刘灿坤［9］认为针刀干预能有效地抑制兔血清炎症因子IL-1β、IL-6 和TNF-α 的水平。任月林［10］认为针刀是通过激发人体自身的免疫及修复能力起作用的。江成林等［11］推测，小针刀可以松解软组织的粘连、痉挛和瘢痕，解除病灶压迫，清除无菌性炎症，改善局部血液循环。李志明［12］认为针刀作用机理是：通过创伤修复、调节炎症因子代谢起作用。

针刀治疗AS 主要通过对病变关节及其周围软组织进行针刀松解，这些部位在触诊时常表现为痛性结节或条索，这些痛性结节或条索，临床称病理产物，运用针刀纠正不正常的组织结构，疼痛也随之消失，恢复正常组织功能。例如AS 常表现出腰背痛、脊柱后凸畸形，通过针刀对督脉及脊柱旁的膀胱经调整，可以刺激脊神经及脊柱旁的交感神经，通过调整恢复脊柱力学平衡，再利用机体自身修复功能达到疾病康复目的。

综合以上理论，针刀治疗AS 主要通过对病变关节及其周围软组织进行针刀松解，改善关节疼痛、肿胀和活动受限等临床症状，同时减轻关节内炎症反应，解除局部高压状态、建立关节力学平衡，从而消除或减轻AS 的疼痛、僵直等临床症状，抑制或延缓病情进展。

3 临床应用

针刀疗法是临床治疗疼痛的有效方法之一，把脊柱区带病因学与内科疾病联系在一起，明显改善AS患者关节疼痛指标和肿胀体征，改善患者关节功能，控制病情，延缓AS 的病理进程［13］。《黄帝内经灵枢·经筋》云：“阳急则反折，阴急则俯不伸”，足太阳经筋、足阳明胃经、足少阳经筋、足三阴经筋分别对应人体后部、前部、侧部、下肢内侧力线平衡系统［14］。AS 下腰背痛，不能弯曲，是因为背部的筋脉拘急。背部属阳，为足太阳经筋循行线路，定位于足太阳筋结点“髂后上棘”做治疗，来调整足太阳经筋整体力线，效如桴鼓。AS 患者身痛、关节肿胀，软组织粘连、瘢痕、挛缩、堵塞可以通过针刀调形解决；如临床治疗肾虚督寒型AS，治疗点定在腰5-骶1、选1.2 号针刀（因为选直径较粗的针刀做治疗，切口面积相对大，软组织松解效果比细针好），在此点行强刺激，促使针感沿督脉传导，达到阳气通畅全身的作用。

王颂歌等［15］研究表明，小针刀能迅速改善局部疼痛症状，对于AS 肌腱附着点炎有独特疗效。游玉权等［16］发现，小针刀对AS 患者腰背疼痛、脊柱活动度的改善明显。王智明等［17］将AS 患者分治疗组和对照组各30 例，两组均应用依那西普，治疗组在服药基础上采用骶骼关节、脊柱周围软组织的针刀治疗，发现治疗组有效率为96.67%，对照组的86.67%，差异有统计学意义。杨喜云等［18］研究发现针刀治疗对AS 患者体内炎症介质如 IL-6、IL-2、TNF-α、P 的生成起到抑制作用。钟志国等［19］研究发现，针刀疗法对AS 髋关节中早期病变疗效确切，能有效缓解关节疼痛症状、改善关节功能、防止病变部位畸形。

陈俐［20］研究发现采用针刀治疗67 例AS 患者，有效率达94.03%，发现AS 与督脉、足三阴、三阳经关系密切，证明基于经络腧穴理论的针刀治疗方式能控制AS 病情，效果显著。针刀疗法治疗AS 是以经筋理论为基础、以痛为腧的刺法的发展。

余翔等［21］总结 2006~2012 年针刀治疗 AS 文献，发现针刀联合其他中医内外治法、针刀联合西药治法居多，单纯针刀治疗少，针刀疗法是遵循中医“通则不痛，不通则痛”，解除局部卡压，调整局部椎间力学，进而恢复机体动态平衡，达到祛痛治病的目的。

王爱华［22］观察王海东针刀治疗AS，总结出AS 病变就是经筋、筋结的病变，认为通过经筋理论辨证指导针刀定位治疗AS，着重松解头颈段、颈胸段、胸腰段、腰骶段的筋结，具体为病变的椎体棘突及对应的足太阳膀胱经两侧共计三点及其上下一个椎体各三点，总计九点做一次松解，每次做九点，依次完成对整个脊柱及两边肌肉松解，重建人体力学平衡，临床效果满意。

王海东［23］认为经筋系统是对人体肌肉、韧带等软组织的规律性总结，经筋系统偏重于形，经筋上下两部分的重要节点，在局部解剖学中即为应力点。中医学提出十二经筋其主要作用为“主束骨而利关节”“联络百骸，维络周身”主司运动的功能；AS 发病与督脉、肾经、膀胱经、肝经、胆经及足太阳、足少阴经筋密切相关，这些经络分布的腧穴正对应人体脊椎棘突、脊上韧带、棘突间韧带，脊椎横突、椎旁竖脊肌、骶髂关节、臀肌、腘窝、外踝、足跟，关节、韧带附着点炎也是针刀切割，松解的部位，施刀在经筋局部，作用却是整体上使患者肢体恢复正常的功能位，进行正常的日常生活和社会活动，充分体现了中医治病求本、整体观的指导思想。

4 小结

针刀医学理论体系不断完善和创新，逐渐形成针刀医学四大理论：人体动态平衡失调学说、骨质增生理论、经络实质学说、闭合性手术理论。针刀医学正是运用这些理论，逐步探索AS 的病因、病理、诊断、治疗及护理。针刀疗法属于中医外治法，运用针刀治疗AS，减轻了患者长期口服药物所致的副作用，降低了患者的医疗费用，同时对其他组织器官不造成任何损害，更不存在后续的副作用，成为治疗该类疾病的必然选择。本文通过对近年来针刀治疗AS 的相关文献进行综述，发现针刀治疗AS，能显著改善患者疼痛、焦虑、失眠，关节活动功能障碍，防止关节强直畸形，提高生活质量，而且具有操作简便、患者易接受等优势，值得在临床推广应用。但是针刀治疗AS 大多数论文治疗设计时间短，随访观察时间短，缺乏对AS 远期疗效的观察，且针刀医师专业水平参差不齐，尚未构建规范化的防治体系。我们可以借助现代医学发展的最新成果，从多学科、多水平、多角度、多靶点进行深入的探讨，结合患者病情和证型如何选择有效的针刀疗法，这可作为广大医疗工作者的下一步临床探索方向，以进一步挖掘针刀疗法治疗AS 的理论依据、作用机制，以期为临床治疗提供参考。