肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的临床应用及价值体会

王双，张生，陈玉芹

河北省玉田县医院神经内科，河北 玉田 064100

糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病并发症，在糖尿病任何阶段都有发生的可能，是在糖代谢紊乱的基础，因各种因素共同作用而出现的结果，对患者日常生活带来严重后果的影响。该疾病早期无典型症症状，病情轻微，极易被忽视，早期筛查、及时干预对改善疾病预后具有积极的作用。本文研究以2017年10月-2018年10月就诊我院的疑似糖尿病周围神经病变的病例样本100例，围绕肌电图临床诊断效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年10月-2018年10月，就诊我院的疑似糖尿病周围神经病变的病例样本100例，其中年龄40-79岁，均值（60.25±4.17）岁；病程时间3-22年，均值（7.46±2.38）年。 纳入标准：（1）经医院伦理委员会审批备案；（2）患者知晓同意研究并签署书面协议。排除标准：（1）神经严重异常，认知障碍；（2）临床资料不全者；（3）合并恶性肿瘤。入选患者38例存在不同程度的肢体麻木、肢端发凉、下肢踩棉垫感等症状，其他52例无临床症状；

1.2 方法 采用美国尼高力肌电诱发电位仪，在良好室内环境下对患者的运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、F波、H反射进行测定。MCV测定方法：远端肌肉接受近端、远端的2点的超强刺激，测量并计算2点距离和潜伏期差的比值。SCV的测定方法：对近端进行超强刺激，远端接收，采取平均叠加技术得出感觉波形，测量并计算刺激点和接收点2点之间的距离与潜伏期差的比值[1]。F波电极放置：同MCV测定，不同之处是刺激电极阴极放在近端。连续测定10-20个F波，计算潜伏期的平均值及F波的出现率。H反射电极放置：患者俯卧位，膝关节屈曲呈120度左右，刺激电极阴极置于腘窝中部，阳极置于远端。记录电极置于腓肠肌肌腹，参考电极置于跟腱，地线置于刺激电极与记录电极之间。要求双侧肢体刺激点和记录点要对称。H反射的理想刺激强度是最大限度地兴奋了胫神经感觉纤维，又没有兴奋其运动纤维，刺激强度约6-11 mA。在刺激过程中，如出现M波，说明已兴奋运动纤维，H反射出现在M波之后。开始时，H反射波幅随刺激强度的增大而增加，当电流进一步加大时，H波波幅逐渐减小直至消失而M波逐渐增大到最大值。连续做几个H反射，计算平均潜伏期。

1.3 观察指标 糖尿病诊断标准：（1）空腹血糖值大于7.0 mmol/L；（2）任意时间血浆血糖值大于11.1 mmol/L；（3）OGTT试验服用葡萄糖72 g后测定2 h后的血浆血糖值11.1 mmol/L，满足以上标准中的任意一项，并在1 d后继续测定以上三项中一项，均符合后即可确诊。

糖尿病周围神经病变诊断标准：根据临床体征、临床诊断、自主神经功能测评、电生理检查等，如以上4项中其中一项存在异常，则可确诊[2]。

1.4 统计学分析 分别使用均数（Mean±SD）和例（n）、百分率（%）录入计量资料和计数资料，将所得数据录入SPSS 25.0软件中进行T值和χ2检验，P<0.05为统计值有差异。

2 结果

2.1 肌电图的诊断效果 临床诊断的38例患者经肌电图诊断后均存在异常，其他62例中经肌电图诊断结果异常者33例，在糖尿病周围神经病变诊断中肌电图准确性为71%，临床诊断准确率为38%，组间差异性较大，P<0.05，对比临床诊断结果，肌电图的诊断的准确性明显更高。

2.2 肌电图检查结果 腓总精神：MCV异常者42例、SCV异常者47例；正中神经：MCV异常者57例、SCV异常者36例；尺神经：MCV异常者58例、SCV异常者65例。胫神经H波反射异常36例、尺神经F波异常14例。

3 讨论

近年来，随着人们生活模式的变化及人口老龄化的发展趋势，糖尿病等基础疾病的发病率逐年增加，伴随糖尿病病程的进程，患者神经系统功能会存在不同程度损伤。糖尿病周围神经病变是临床常见合并症，对患者身心健康危害极大，在患病早期多数患者存在肢体功能异常的情况，严重时可诱发慢性脊髓炎，至疾病后期会使肢体功能逐渐丧失[3]。

针对糖尿病周围神经病变临床常用方法为神经系统检查法，并结合患者临床症状给予诊断，但检出率较低，不利于疾病的早期诊断、及时治疗，近年来肌电图被广泛应用于该疾病诊断中，有效提升了临床诊断的准确性。肌电图是通过测定对腓总神经、尺神经、胫神经感觉和运动传导速度、胫神经H波、尺神经F波来判断是否存在周围神经病变。人体中最长的反射被认为是胫神经H反射，一旦胫神经某一节段出现病变，会使H反射反射发生异常，因此对胫神经H反射的检测是糖尿病周围神经病变的重要诊断标准[4]。F波是电刺激远端神经而诱发的波，其异常率低于胫神经H反射，原因在于F波不是一种反射，仅仅包括了神经轴索及神经元兴奋性。本次研究结果：临床诊断的38例患者经肌电图诊断后均存在异常，其他62例中经肌电图诊断结果异常者33例，在糖尿病周围神经病变诊断中肌电图准确性为71%，临床诊断准确率为38%，组间差异性较大，P<0.05。经肌电图按检测显示，感觉神经、运动神经均变缓，传导潜伏延长，由此可见，很多糖尿病患者并未出现周围神经病变的症状及表现，但随着病程时间的增加，疾病已对患者周围神经造成损伤，采取肌电图检查可以提升临床诊断的准确性，从而为后期疾病治疗提供可靠的依据，在早期糖尿病周围神经病变中较为适用[5]。

综上所述，针对糖尿病周围神经病变应用肌电图诊断价值高，提高临床诊断准确性，值得广泛推广。