宁夏某三甲公立医院综合改革试点后经济运行状况分析

马晓东，许祝愉，葛 欣，林 露，马小花，李军红

2016年8月宁夏某三甲医院全面启动医院综合改革试点工作，积极主动探索现代医院管理制度。医院以薪酬制度改革为切入点，以全面预算管理和成本控制为手段，坚持先易后难、分步实施原则，创新岗位管理新模式，探索诊疗组、护理病区运行新机制，并在2018年底实现岗位薪酬制度改革全院全覆盖[1]。本研究以2016年底作为医院综合改革分界点，通过对比分析改革前后医院各类经济运行指标的变化[2-6]，总结医院综合改革取得的成效及存在的问题，为公立医院综合改革推进提供经验和数据支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究资料来源于宁夏某三甲医院2016-2019年改革前后四年的财务报表及医院信息管理系统(HIS)、病案系统业务工作量等相关数据。

1.2 方法：使用Excel统计软件对数据进行收集、处理，并采用趋势分析法、比率分析法、因素分析法对医院各项经济运营指标进行综合分析。

2 结果

2.1 资产负债情况：2019年底，医院总资产较2016年底增长2.4%；固定资产占总资产比率为55%，资产负债率为64.4%；2017-2019年业务收入年平均增长率为6%，业务收支结余连续三年保持收支平衡。2016-2019年四年，医院财政补助收入(包括基本和项目)占总收入比率分别为7.94%、7.64%、11.15%、9.45%，改革后三年平均比率达9.42%，财政补偿力度较改革前明显提高。

2.2 业务工作质量情况：2019年，医院门诊诊疗人次、出院人次、住院手术台次分别达225.50万人次、9.88万人次、4.03万台次，比2016年分别增长34.2%、14.9%、23.4%；医院出院患者平均住院日9.04天，比2016年下降了1.47天；手术比率40.74%，比2016年增长了2.8个百分点；住院患者危重比23.69%，比2016年增长了6.98个百分点，见表1。

表1 2016-2019年业务工作质量完成情况

2.3 医疗收入结构情况：2019年，医院药品收入占医疗收入比率为31.9%，比2016年下降了10.4个百分点，年平均下降3.5个百分点；医疗服务收入占医疗收入比率为18.4%，比2016年上升了4.2个百分点，年平均上升1.4个百分点；卫生材料收入占医疗收入比率为22.5%，比2016年上升了2.5个百分点，主要由于住院患者手术比率、危重比率增长所引起；检查、化验收入占医疗收入比率为27.3%，较2016年上升了3.7个百分点。

2.4 医疗费用管控情况：2019年，医院门诊次均费用、门诊次均药品费用分别为281.79元、128.42元，比2016年分别下降15.67元、17.09元，比2018年全国省属综合医院分别低101.51元、29.28元；住院次均费用、住院次均药品费用分别为13 392.73元、3 453.56元，比2016年分别下降327.85元、1 948.42元，较2018年全国省属综合医院分别低4 621.87元、1 530.04元，见表2。

表2 2016-2019年医疗费用管控情况(元)

2.5 收入补偿情况：2017-2019年，三年医院取消药品加成减少收入共计3.17亿元。2017年1月、2018年12月政府两次医疗服务价格调整医院增加医疗收入2.04亿元，补偿占比65%；财政拨付药品改革补助经费0.65亿元，补偿占比20%；三年医院亏损共计0.48亿元，亏损占比15%。另外，2018年3月、10月，自治区医保局两批共放开三甲医院自主定价项目154项，而我院实际开展仅53项，相应收入占医疗收入仅为0.25%，较国家10%限额还有较大空间。

2.6 职工薪酬情况：2019年，医院人员经费占业务支出比重为33.18%，比2016年增长了6.29个百分点；医院职工年均薪酬(包含医院和个人缴纳的五险两金)19.98万元，比2016年改革前增长了6.24万元，增长率为45%，年平均增长15%；医院职工实行岗位管理，医疗、医技、护理、管理、保障五大序列岗位年均薪酬分别为24.39万元、17.11万元、18.33万元、19.31万元、15.08万元，比2016年改革前分别增长58%、37%、54%、44%、46%。

3 讨论

3.1 医院总体经济运行平稳：改革三年，医院坚持以公益性为导向，深入推进综合改革各项任务，建立健全现代医院管理制度，完善以知识价值为导向的岗位薪酬、绩效考核体系构建，不断激活医院医师资源和床位资源，医院各项业务数量、质量指标逐年不断提升。同时，医院以全面预算和全成本核算管理为抓手，有效保障改革人员经费及医院运行成本，医院资产得到保值增值，业务收支合理增长并确保收支平衡。

3.2 医疗收支结构逐步优化：医院改革三年，医疗收支结构不断优化，2019年医院药品、卫生材料收入占医疗收入比率较改革前下降了8个百分点，人员经费占医疗收入比率同步增长了8个百分点，有效确保了薪酬制度改革任务推进，医院职工待遇稳步提高。

3.3 医疗费用管控成效显著：自2017年7月，医院将“科学控制医疗费用不合理增长”列入重点工作任务，针对采购、使用、综合目标考核、绩效分配等关键环节积极采取措施，药品、医用耗材使用逐步趋于规范合理，次均费用控制在合理范围。2017-2019年医院因费用管控直接减少医疗收入2.01亿元，有效降低了患者医疗负担，减少了医保费用开支；2019年全国公立医院移动互联网测评，该院门诊、住院患者满意度分别达92.39%、93.47%，病人就医质量不断得到改善和提高。2019年，医院门诊次均费用、门诊次均药品费用较2018年全国省属综合医院分别低101.51元、29.28元[7]；住院次均费用、住院次均药品费用较2018年全国省属综合医院分别低4 621.87元、1 530.04元[7]。

3.4 医院补偿机制亟待完善：2016年12月医院全面取消药品加成，2017-2019年医院价格、财政平均补偿率为85%，有效确保了医院的正常运行[8]，但补偿率未达到90%的预期目标，价格调整存在时间周期过长、项目范围偏少、调价幅度偏低等问题；同时，目前政府部门对于医院因控费减少的收入还没有建立相应的经济补偿机制，改革三年，医院主动控费年平均减少收入6 700万元，医院经济运行压力日益增大。政府层面，医疗服务价格的分类管理、动态调价机制、医保支付方式改革、财政补偿模式创新亟待跟进。

3.5 医院职工薪酬明显提升：医院岗位薪酬制度改革实行“以岗定薪，岗移薪变”，职工从按身份管理转变为按岗位管理，编制内外人员实现同岗同薪同待遇[9]。2019年医院职工人均薪酬水平较改革前提高了45%，各级各类医务人员技术劳务价值得到合理体现；职工满意度由改革前的10%上升到改革后的86.18%，职工满意度大幅度提升；医院门诊诊疗人次、出院人次、住院手术台次年平均增长率分别为11.40%、5.00%、7.80%，职工工作积极性充分调动，工作效率持续提升。