运用SF-36量表评价重症急性胰腺炎患者出院后的生存质量

刘玉敏，蔡 艳，侯 磊

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急危重症之一，是一种病情险恶，发病迅猛，并发症多，病死率高的急腹症[1]。生存质量是处于不同文化和价值体系中个体对自身与目标期望和所关心的有关状况的体检，包括生理健康、心理状态和社会功能环境等因素，强调个体的主观感受[2]。患者长时间住院检查、治疗，多种手术和药物的使用以及出院后身体的不适、疾病的波动与反复等会对患者的生存质量造成严重影响。本研究通过分析重症急性胰腺炎患者的远期生存质量及其影响因素，为开展有针对性的治疗和更好地护理SAP患者提供依据，从而改善患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年10月-2017年10月在我院肝胆外科、消化科和普外科住院收治的100例重症急性胰腺炎患者作为病例组，病例均符合中华医学会外科学会胰腺炎外科学组制定的重症急性胰腺炎诊断标准[3]。纳入标准：经治疗患者治愈或者好转；临床体征和症状消失，胃肠功能恢复，自愿配合本次研究随访。排除标准：不愿意参加本研究的患者，患有其他对生存质量有严重影响的非胰腺炎相关的慢性病，如冠心病、严重肝肾疾病、恶性肿瘤及精神疾病患者等。对照组选择100例社区健康人群，在性别、年龄、学历等方面与病例组构成基本一致，并且近一年个人和家庭未发生重大事件。

1.2 方法

1.2.1 SF-36量表：采用方积乾[4]研制的汉化版SF-36量表进行测评，包括36个条目8个维度，分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、机体疼痛(BP)、健康总体自评(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)。前4个维度属于生理健康方面(PCS)，后4个维度属于心理健康方面(MCS)。根据SF-36量表的计分方式计算8个维度的初得分，最终得分=(实际初得分-理论最低得分)/(理论最高得分-理论最低得分)100。自制调查表内容包括年龄、性别、学历、发病原因、对疾病的了解、治疗造成经济负担、出院后身体不适、疾病复发等。

1.2.2 调查方法：患者出院前征求本人同意，完善病例资料，获取联系方式，在患者出院后6个月后进行随访，并完成问卷填写，最终收回有效问卷94份。对照组采用现场一对一调查，回收有效问卷100份。

2 结果

2.1 一般情况：本次调查病例组平均年龄(55.31±7.37)岁，对照组平均年龄(56.34±6.58)岁，2组比较差异无统计学意义(t=-1.029，P>0.05)；2组性别、学历构成比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基本情况比较

2.2 病例组和对照组生存质量得分比较：病例组和对照组相比，2组生理健康方面的PF、RP、GH维度比较差异无统计学意义(P>0.05)，病例组的BP维度得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组心理健康方面的VT维度比较差异无统计学意义(P>0.05)，病例组的SF、RE和MH维度得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组PCS方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，病例组MCS方面得分和生存质量总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 病例组和对照组的SF-36量表各维度得分比较

2.3 SAP患者生存质量影响因素的回归分析：SAP患者SF-36量表总得分、生理健康(PCS)方面得分、心理健康(MCS)方面得分作为因变量，以可能对SAP患者生存质量有影响的因素为自变量进行线性逐步回归分析。分析结果显示，影响SAP患者生存质量总得分的因素有出院后身体不适、复发、疾病了解、治疗造成经济负担；影响SAP患者生理健康方面得分的因素有复发、年龄和出院后身体不适；影响SAP患者心理健康方面得分的因素有出院后身体不适、性别、学历、治疗造成经济负担和复发，见表3。

表3 SAP患者SF-36量表总分、PCS得分和MCS得分的影响因素分析

3 讨论

随着重症医学及其诊疗技术的不断改进，以及运用各种联合治疗手段，使SAP的治疗效果得到明显改善，死亡率得到控制，但出院后由于一些严重的并发症、诊疗经历、医疗花费和疾病复发等严重影响SAP患者远期的生存质量。本研究将SF-36的总分、8个维度和两个主因子与健康人群组进行了比较，结果显示SAP患者生存质量总分均低于健康人群组，生理健康方面中机体疼痛维度得分低于健康人群组，心理健康方面的社会功能、情感职能和精神健康维度得分均低于健康人群组，生理健康方面总得分低于健康人群组。说明重症急性胰腺炎不仅给患者的身体带来疼痛和不适，而且使患者产生紧张、焦虑和抑郁等不良心理，使患者的工作和生活能力受限，社会适应能力降低，严重影响其生存质量。

经多元逐步回归分析结果显示，影响SAP患者生存质量总分的因素有出院后身体不适、复发、疾病了解、治疗造成经济负担；影响SAP患者生理健康方面的因素有复发、年龄和出院后身体不适；影响SAP患者心理健康方面得分的因素有出院后身体不适、性别、学历、治疗造成经济负担和复发。出院后身体不适和疾病复发严重影响SAP患者的生存质量，出现身体不适应积极对症治疗，分析发病原因，去除导致疾病复发的因素，并对其进行疾病相关饮食、生活习惯和药物使用等方面的正确指导，缓解患者的身体不适，预防疾病的复发。治疗造成的经济负担对患者的生存质量也有影响，多数患者需要入住ICU，经过外科治疗(包括开腹手术、经皮引流、内窥镜方法和腹膜后途径等)、内镜治疗(包括内窥镜逆行胰胆管造影、胰管支架和鼻胰管引流等)、肠内、肠外营养支持治疗以及各种抗生素、质子泵抑制剂和蛋白酶抑制剂的使用[5]，这些费用超过了一般家庭的承受能力，降低了患者的日常生活质量，有些患者还没有完全康复就继续开始工作，严重影响了患者的康复。部分患者对疾病相关知识了解较少，不能正确看待疾病，会产生一些负面情绪，严重影响其心理健康。此外，年龄仅对患者生理健康方面有影响，随着年龄的增大，机体的代偿能力有限，机体功能恢复较慢，加之多数老年人患有高血压、糖尿病等慢性疾病，使其日常生活受限，生活质量降低。女性心理健康方面得分低于男性，女性对疾病的心理反应比较强烈，在经历了痛苦的治疗过程后，心理上造成了巨大的创伤，需要很长一段时间恢复。

本次研究提示临床上对待SAP患者不仅应在住院期间给予正确的健康指导，出院后还应根据患者实际情况制定相关的健康手册，让患者及家属掌握该病的发病因素、预防措施、护理措施，避免疾病的复发。给予患者正确的饮食指导，帮助其建立良好的饮食习惯，按照医嘱用药，避免过度劳累，出现身体不适应及时就诊[6]。此外，家属也需经常对患者进行心理疏导，消除其焦虑、紧张等负面情绪，提高SAP患者生存质量。